透析病人的营养问题

透析病人的营养问题

营养不良是透析的常见并发症，据统计，有40%～60%的透析者并发营养不良，严重影响着病人的生存时间及生活质量。

一、营养不良的发生有以下几种原因

（1）过分限制饮食。病者在肾衰“非透析治疗”时期，因为尽量不食鱼、肉、蛋等“蛋白质”，透析后如未能及时纠正和改变食谱，导致蛋白质摄入不足。

（2）没有做到充分透析。如果肾功能已经丧失，一般每周血透应在2次以上，目前仍有许多患者及其家属不理解透析的目的，不坚持透析，结果体内许多水分和毒素不能排除，不但损害肠道，病者也没有胃口，抵抗力低下，感冒、肺炎等频频发生，消耗体质造成营养不良。

（3）尿毒症酸中毒也使蛋白分解增加，酸中毒往往难以准确发现，也容易忽视对它的治疗。一般少尿、无尿3天或超过5天透析的病人极容易出现酸中毒。

（4）各种感染、发炎也都会增加病人身体的消耗，最终导致营养不良。

（5）透析间期仍然持续的水肿，也可影响患者的食欲和营养的吸收。

二、怎样发现营养不良

（1）每天记录食欲和食物摄入的情况，可主动发现营养不良正在发生。

（2）注意是否有影响营养状态的因素存在。如慢性胃肠道疾病、糖尿病、慢性肝病、胆囊炎、肺结核等。

（3）注意鉴别体重增加是由于水钠潴留导致的水肿，还是干体重的增加。

（4）抽血查血清白蛋白等，当出现“低白蛋白血症”，说明营养不良已很严重。

（5）“低胆固醇”往往提示营养不良。

（6）对于靠透析生存者，血肌酐、尿素氮水平可常作为评估营养不良状态的指标，因为低水平的尿素氮提示“蛋白质”摄入不足。同样，由于肌酐来源于肌肉代谢，血肌酐浓度受透析患者肌肉总量的影响，因此透析患者的血肌酐并不是越低越好，太低提示营养不良；另一方面，消瘦的个体肌肉量少，血肌酐较低，此时并不能说明肾功能好转，此时减少透析，结果反而会加重营养不良。

总之，以上问题都应引起大家重视，一方面要重视营养不良的原因和表现，另一方面要向专科医生咨询，尽早防范和治疗营养不良，让透析者健康长寿。

（张建鄂）