甲状腺机能亢进症的防治

甲状腺机能亢进症的防治

甲状腺机能亢进症（简称甲亢），是内分泌系统疾病中最常见的疾病之一，可由多种原因致病，其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见，占全部甲亢病人88%～90%，故通常所说之甲亢多指此而言。因本病患者多数同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。

本病临床表现复杂多样，多数起病缓慢，难以确定发病日期，少数患者在精神创伤或感染后应激急性起病。临床表现不一，轻重差别甚大，主要临床表现为神经过敏、手指微抖、易激动、发怒和惊恐、失眠、心动过速、怕热多汗、多食易饥、消瘦、疲乏，女性有闭经，男性有阳痿等症状。体检时可见眼球突出，甲状腺弥漫性肿大。病情轻者可与神经官能症相混淆。老年和小儿患者表现多不典型。

治疗甲亢的方法目前有以下几种。

1.内科治疗　包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类（甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯基咪唑、卡比马唑）为主，作用机理为抑制甲状腺激素合成，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗，可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经精神兴奋状态。

2.外科治疗　通过手术切除部分甲状腺组织或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲状腺激素减少而达到治疗目的。

3.同位素治疗　用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。

以上治疗方法，都不是孤立应用的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗效果。

治疗甲亢时，能否正确地选择治疗方法对预后至关重要，但是，不论采用何种治疗方法都有其局限性。选择治疗方法应根据疾病的情况而确定，不是看何种方法简单或快捷。

首先患者要树立起治疗的信心，密切与医生配合，善于控制自己，稳定情绪；再者医生要根据患者的年龄、病情的轻重、甲状腺肿大程度及有无结节、心肝肾等重要脏器有无合并症，患者能否坚持服药、是否同意手术以及医院设备和技术条件等诸多因素进行综合考虑而决定，要掌握各种治疗方法的适应证和禁忌证。内科、外科、同位素治疗均能达到治疗目的。抗甲状腺药物(ATD)治疗对免疫监护功能的改善有一定作用，又是手术和131 I治疗的基础疗法，目前仍然是重要治疗手段。一般说来，初治病人以药物为主，也可采用其他两种方法；复发病例，不管是药物初治失败或术后复发，均可采用放射性碘治疗。药物初治失败的病例多采用手术治疗。

甲亢患者在生活上应注意以下几点。

1.调畅情志　精神刺激是本病发生的常见诱因。常因忧虑、情绪不安、精神紧张而症状加重。要遇事不怒，静心休养。常听优雅动听的音乐，养成种花、养鱼、养鸟等习惯以怡情养性，安静神志，逐渐消除精神症状。

2.劳逸结合　病人发病期间，应适当卧床休息。休息环境要安静，空气要流通。病轻者可下床轻微活动，以不感到疲劳为度，不宜过多操劳家务。稳定期宜在舒适、安静的环境中从事轻工作，避免过劳。不需长期病休。

3.饮食宜忌　烟酒可促使病人兴奋、激动，甚至烦躁，心跳加快，会加重病情，需戒烟忌酒。禁用咖啡、浓茶等各种刺激性食品，尽量减少病人的过度兴奋。甲亢病人代谢率增高，能量消耗增多，饮食宜高热量、高维生素、足够的蛋白质和糖类。淀粉为主食。蛋白质一般每日每千克体重不得少于1.5克，应以肝、鱼、蛋、禽类及豆制品为主。多食新鲜蔬菜、水果，以及钙质多的奶类、鱼虾等食品，补充甲亢引起的缺钙。多喝水，每天宜1500～3000毫升，及时补充因多汗而丢失的水分。尽量少吃或不吃含碘食物，如海带、紫菜等。含碘的食物不利于甲亢症状的改善。

4.其他措施　应保护突眼，防止眼部出现严重并发症。外出应戴墨镜，避免强光、风沙、灰尘的刺激。睡眠时抬高头部，适量涂眼膏保护。妊娠期间，甲亢症状并不会加重，胎儿也不受影响，可继续妊娠。但妊娠期间服药剂量宜小，分娩后应人工喂养，避免母乳。

（胡　清）