痛风的防治

痛风的防治

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所引起的代谢性疾病。因其起病急骤，来势如风，疼痛剧烈，多伴红肿，走时较快，不留影踪，故名痛风。该病的临床特点是高尿酸血症，及由此引起的急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，并且常常伴发高脂血症、糖尿病、肥胖、高血压、动脉硬化和冠心病等。一般多在午夜或清晨突然起病，多为剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧趾最常见，其余为踝、膝、腕、指、肘等关节。受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食以及外伤、手术、感染等均为常见的诱因。初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现；可伴高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常。

痛风在任何年龄都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人，尤其脑力劳动者、体胖者发病率较高，常吃火锅者发病也多。男女发病比例为20∶1，女性一般在50岁之前不会发生痛风，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用，但是在更年期后会增加发作频率。

早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。如果能够早期诊断，且病人能够按医嘱治疗，现代治疗方法能使大多数病人过上正常生活。

痛风的防治首先要注意饮食的控制，限制饮酒和高嘌呤食物（如动物心、肝、肾等）的大量摄入。多饮水，可促使尿酸排泄，防止尿酸盐结石的形成。由于酸奶中的乳酸可干扰尿酸排泄，加重病情；豆浆中含有大量嘌呤；粗粮如玉米、小米、高粱、黑面粉、芥麦、燕麦、糙米、山芋中嘌呤含量高于细粮。因此如果痛风合并有糖尿病者，在日常饮食中一定要注意以上细节，在二者之间要把握好饮食原则，既要控制好血糖，又让痛风不发作。

一、急性痛风性关节炎期的治疗：应绝对卧床，抬高患肢

（1）早期应用秋水仙碱。越早用药疗效越好。常用口服法：初始剂量为1毫克，随后每小时0.5毫克或每2小时1毫克，直到症状缓解或出现恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不良反应。第一日最大剂量6～8毫克。若无效，立即停药。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后可继续给予每次0.5毫克每天2到3次。维持数天后停药。

（2）非甾体类抗炎药物：吲哚美辛（消炎痛）初始剂量75～100毫克，随后每次50毫克，6～8小时1次。

（3）以上药物无效或由于副作用强烈无法治疗时，可考虑用糖皮质激素或ACTH治疗。缓解率高，但停药后容易出现症状“反跳”。

二、发作间歇期及慢性期的治疗：目的是使血尿酸水平维持正常

1.抑制尿酸生成药物　别嘌呤醇，每次100毫克，每日2～4次，最大剂量每日600毫克。待血尿酸下降到360微摩尔/升时，可减量至维持该水平的维持量。

2.排尿酸药物　如苯溴马隆，25～100毫克，每日一次；丙磺舒：0.25克，每日2次。

3.碱性药物　碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中集聚形成结晶，成人口服3～6克/日。

同时应积极处理伴发病。痛风常与代谢综合征伴发，积极降压、减肥、降脂、改善肾功能。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害，则预后不良。

（李雪峰）