让癌症患者远离疼痛

让癌症患者远离疼痛

近年来，癌症已经逐渐成为一种常见病、多发病，严重威胁着人类的生命和健康。癌症疼痛是癌症病人最常见的症状，也严重影响着癌症患者的生活质量。癌症疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题。对癌症患者来说疼痛是最痛苦，最难以耐受的症状之一，对医生来说，癌性疼痛目前仍是诊断、治疗过程中较棘手的问题。因此无论医生还是患者都应对疼痛有清楚的认识。

我国的癌痛治疗在起步阶段水平比较低，以人均吗啡消耗量来衡量，我国在全世界位列倒数第二，具有全世界20%以上人口的庞大基数，却仅仅消耗0.25%的吗啡。世界卫生组织曾经于1982年提出“2000年实现全世界无癌痛”的具体目标，虽然我们已经跨入了21世纪，但这一目标并未完全实现。原因何在？专家分析，主要与医务人员观念相对落后，另外还有当时的管理政策限制导致麻醉药品供应不足以及人们对止痛药的认识不足有关。

一、解除疼痛是医生使命

癌症疼痛成为病人最大的痛苦，也是亲人们最心疼、最不忍目睹的。因此，癌症疼痛治疗及管理成为一个至关重要的环节。医生也许不能解除病人的所有问题，但是可以做到一点——减轻他们的疼痛。

在我国癌症疼痛的病人中，晚期癌症患者的疼痛发生率为60%～80%，其中1／3的患者为重度疼痛，仅有41%的患者得到有效缓解，而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解，不少病人不堪痛苦而自杀。因此，消除疼痛是基本人权，而解除疼痛则是医生的使命。

二、癌症患者——正确认识疼痛

疼痛是癌症患者的一个错觉症状，疼痛的严重程度及是否使用强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象，可以发生在任何时期。尽管晚期癌症患者出现疼痛的比例相对较高，但早期癌症患者也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症患者是否出现疼痛与病变的部位有关，如果肿瘤生长于神经丰富的组织上，尽管属于早期，却可能出现剧烈的疼痛；相反，如果病变未累及神经丰富的组织，即使处于终末期也不会出现疼痛症状。

各个临床期别的癌症患者都可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的危害是相似的。癌症疼痛不仅使患者感到痛苦，而且还会带来一系列严重的影响。例如，恶心呕吐，食欲减退，失眠，焦虑，恐惧，抑郁，不愿与人交往，各种生理功能减退，活动能力下降，对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体，生理和心理方面造成的损害，不仅会明显影响到患者的生活质量，而且还会影响到治疗的实施效果。部分患者因疼痛未得到满意控制而失去信心和希望，甚至会放弃根治癌症的机会。

三、合理用药

尽管止痛的方法多种多样，但是真正能够帮助癌症患者无痛生活的主要药物还是阿片类药物。癌痛药物治疗的三阶梯原则，即按疼痛程度不同选用作用强度不同的镇痛药物，同时强调按时给药，按（止痛）阶梯给药，无创给药（口服、贴剂），个体化给药，并关注具体细节。

尽管我国政府、学术团体、医疗机构大力宣传推广癌痛治疗，但是由于历史的原因，人们对于麻醉药品的应用顾虑很大，且各地发展很不平衡。我国的麻醉药品用药水平仍然处于世界较低水平。

一方面，不少医务工作者把癌痛只作为“一种症状，而不是病”，“忍一忍，反正治不好”，使不少患者得不到及时有效治疗。另一方面，许多癌痛患者对麻醉药品也心存疑虑怕上瘾。其实，世界卫生组织已经不再使用“成瘾性”一词，替代的术语是“药物依赖性”。癌痛患者用药的增加，多为病情的发展和药物身体耐受的表现，在正确指导下用药一般不会产生精神依赖性，而身体依赖性是正常生理药理学现象，不应视为“成瘾”。临床实践表明，规范化的使用阿片类药物不会导致社会广泛关注的成瘾副作用，阿片类药物的其他副作用也极大减轻，国内使用阿片类药物治疗癌痛已逾20万例，尚无发生成瘾的报道。

（骆志国）