急性胰腺炎的手术治疗

急性胰腺炎的手术治疗

急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

一、急性胰腺炎的常见临床症状

1.腹痛　最主要的症状（约95%的病人），多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧。

2.恶心呕吐　约2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁；晚期呕吐物为粪样；如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎；酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现；胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。

3.腹胀　在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。

4.黄疸　约20%的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。

5.发热　多为中度热：38～39℃，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。

另外，还有手足抽搐等，严重时发生休克、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等。

二、急性胰腺炎的分类

急性胰腺炎有多种分类方法，1992年亚特兰大会议把急性胰腺炎分为急性间质性胰腺炎（轻型急性胰腺炎）和急性坏死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）。轻型急性胰腺炎，表现为无明显的器官功能障碍，对液体治疗反应良好；有下列之一者为重型急性胰腺炎：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）、器官衰竭、Ranson评分≥3，APACHEⅡ评分≥8等。

三、急性胰腺炎的治疗

根据病情轻重选择治疗方法。一般认为，轻型急性胰腺炎可采用非手术疗法；重型急性胰腺炎，尤其合并感染者则采用手术疗法；胆源性胰腺炎大多需要手术治疗，以解除病因。

1.非手术疗法　适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。①禁食。②胃肠减压。③静脉输液，补足血容量，维持电解质酸碱平衡，补充热量。④止痛。⑤抗生素应用。⑥抑酸。⑦抑制胰腺分泌。

2.手术治疗　急性胰腺炎的手术治疗适应证：①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。

手术目的：是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。

手术方式：①剖腹清除胰腺及其周围坏死组织。②充分引流，术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。③其他处理：如胆道病变，术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等，置“T”管做胆汁引流。需要时，行胃造口以便做胃肠减压；行空肠造口，以便输入营养要素。

（兰明银）