怎样早期发现胰腺癌
胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不大明显，常于疾病晚期方能对胰腺癌确诊。常见的临床特征有体重减轻、腹痛和黄疸。体重减轻是一种非特异性的症状，通常是渐进性的，在确认胰腺癌数月前即开始发生。65%～85%的病人有腹痛，常于夜间更为严重。平卧位和坐位可使疼痛加重。疼痛常常模糊不清，难以言明，这种情况往往延误诊断。
黄疸是第三位最常见的症状，许多病人出现较晚。黄疸通常是进行性加重的，但也有呈自然波动状态的。对邻近胆总管的小的胰腺癌病人，黄疸可为唯一的临床表现。因此，对这种难以解释的黄疸应引起重视。往往这类肿瘤较易于切除。黄疸常伴有上臂、小腿和腹部的烦人的瘙痒，特别在夜间加重。瘙痒与皮肤胆盐潴留有关。因为皮肤中胆盐水平与瘙痒程度的关系比血清胆红素的水平更加密切。还有另外的说法，即胆盐促进了周围细胞中蛋白酶的释放，而这些蛋白酶可以引起瘙痒，然而不是所有的病人都主诉瘙痒。偶尔可能见到瘙痒出现在临床上黄疸发生之前。尽管无痛性黄疸仍被错误宣布为胰腺癌病人的特有症状，但实际上这种表现的病人仅是一例外。
胰腺癌的非特异性体征和症状包括厌食，上行性胆管炎，以及排便习惯的改变（便秘，腹泻，吸收不良，胃胀气或肠胀气）。糖尿病可伴随发作。由于胃、幽门或十二指肠直接受到侵害，或是由于胃功能的紊乱，可并发胃排空障碍的症状。通常与肺癌相关的转移性的血栓性静脉炎（Trousseau体征）也可能是胰腺癌的早期体征。中年人可出现忧郁症、疑虑病和癔病，一般认为是由胰腺癌引起。在胰腺癌病人中偶尔也可见以抑郁症状为主的精神症状。这种有精神症状的病人半数以上其精神症状比生命体征和症状的出现早6个月。正是由于有许多非特异性的和模糊的体征和症状，所以胰腺癌的早期诊断十分困难，医生必须保持高度的警惕。
为了做到早期诊断，40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应及时就诊并想到胰腺癌的可能：①若有若无的上腹部痛或原因不明的顽固性上腹部、腰背痛。②不明原因的厌食及消瘦。③不明原因的进行性阻塞性黄疸。④脂肪泻。⑤反复发作性胰腺炎。⑥无明显诱因出现忧郁型精神病。⑦有可疑胰腺癌的症状，近期出现糖尿病者。⑧不明原因的下肢血栓性静脉炎。
本病诊断主要依据上述临床症状、体征、胰腺B超、CT检查等，胰腺B超、CT检查可显示胰腺不规则肿大及胆囊肿大，结合B超引导下细针穿刺胰腺细胞学检查有确诊价值。胰腺肿瘤抗原（POA）以及糖抗原19－9（CA19－9）等，尤其后者有助于诊断。胃肠X线钡餐检查，可显示十二指肠框部扩大。
将CT检查与手术前血管造影结合可以对壶腹周围肿瘤的病人进行分期。大血管的被包裹或被堵塞，明显减少了手术切除的可能性，同时，血管造影正常的病人大部分是可能手术切除的。手术前血管造影十分重要，它显示了上腹部血管的异常，而这通常与来自肠系膜上动脉的右肝动脉异常相关，16%～29%的病人可发生这种改变。由于该血管通过胰头，肝脏血液动脉性消失和肝外胆漏是危险的。
手术治疗是胰腺癌“治愈”的最佳选择。对胰腺癌治疗采用单一的手术、放疗以及单一的化疗均未能获得满意疗效，目前还是以手术为主，无淋巴结转移的小胰腺癌5年存活率为23%，同时还必须考虑化疗和放射治疗的综合应用。
（兰明银 严 斌）
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