为什么新生儿吃奶老呕吐

为什么新生儿吃奶老呕吐

临床上经常见到年轻的妈妈抱着新生的宝宝来咨询，我的宝宝为什么吃奶后老呕吐？医生通过询问情况和仔细检查后告诉说可能是先天性肥厚性幽门狭窄，该病是幽门环肌肥厚、增生使胃部幽门管腔狭窄而引起的不完全梗阻，是新生儿常见的消化道畸形。本病的发病率在我国为1/1000～3000新生儿。男与女之比为3～8∶1。多为足月儿，早产儿较少见。少数病例有家族发病史。本病是多基因遗传病，是由于先天性发育缺陷所致。

症状出现于出生后3～6周，亦有更早的，极少数发生在4个月之后。呕吐是主要症状，最初仅是回奶，接着为喷射性呕吐。开始时偶有呕吐，随着梗阻加重，几乎每次喂奶后都要呕吐，呕吐物为黏液或乳汁，在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆汁。少数病例由于刺激性胃炎，呕吐物含有新鲜或变性的血液，有报道幽门狭窄病例在新生儿高胃酸期，有发生胃溃疡的大量呕血者，亦有报告发生十二指肠溃疡者。在呕吐之后婴儿仍有很强的求食欲，如再喂奶仍能用力吸吮。

随呕吐加剧，由于奶和水摄入不足，体重起初不增，继之迅速下降，尿量明显减少，数日排便1次，量少且质硬，偶有排出棕绿色便，被称为饥饿性粪便。由于营养不良，脱水，婴儿明显消瘦，皮肤松弛有皱纹，皮下脂肪减少，精神抑郁呈苦恼面容。发病初期呕吐丧失大量胃酸，可引起碱中毒，呼吸变浅而慢，并可有喉痉挛及手足搐搦等症状，以后脱水严重，肾功能低下，酸性代谢产物潴留体内，部分碱性物质被中和，故很少有明显碱中毒者。严重营养不良的晚期病例已很少见到。

腹部检查时要置于舒适的体位，可躺在母亲的膝上，腹部充分暴露，在明亮的光线下，喂糖水时进行观察，可见到胃型及蠕动波，其波形出现于左肋缘下，缓慢地越过上腹部，呈1～2个波浪前进，最后消失于脐上的右侧。检查者位于婴儿左侧，手法必须温柔，左手置于右肋缘下腹直肌外缘处，以食指和无名指按压腹直肌，用中指指端轻轻向深部按摸，可触到橄榄形、光滑质硬的幽门肿块，1～2厘米大小。在呕吐之后胃空虚且腹肌暂时松弛时易于扪及。偶尔肝脏的尾叶或右肾被误为幽门肿块。但在腹肌不松弛或胃扩张时可能扪不到，则可置胃管排空后，喂给糖水边吸吮边检查，要耐心反复检查，据经验多数病例均可扪到肿块。

钡餐X线检查和超声检查诊断符合率均为95%，超声检查还可显示X线检查不能直接显示的幽门肌层厚度，不受幽门痉挛的影响，是一种无损伤、安全、简便的诊断方法。

确诊后应早做幽门环肌切开术，手术方法简便，近远期效果良好。手术前准备至为重要，尽快纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，纠正贫血和低蛋白血症，改善营养状况，或采用静脉高营养疗法。术后第1天即可进食，先进糖水，由少到多，24小时渐进奶，2～3天加至足量。

（王传斌）