开刀治便秘

开刀治便秘

便秘不是一个病，而是多种疾病的一个症状，一般指大便量太少、太硬，排出太困难。便秘的原因很多，诊断与治疗都较困难，近年来通过排粪造影、肛肠测压、结肠传输试验、盆底肌电图等检查手段将便秘分为3种类型：结肠慢传输型便秘(STC)、功能性出口道梗阻型便秘以及混合型便秘。

STC是由结肠运动异常缓慢，粪便在结肠停留时间过长，水分吸收过多，导致大便异常干结（羊粪状）引起的排便困难；排便费时费力，便意稀少，短者3～5天一次，长者6～20天一次。常迫使患者长期服用泻剂或长期灌肠治疗。而长期服用刺激性泻药（如大黄、番泻叶、芦荟等）不仅会导致“泻剂依赖”，而且还可能引起结肠黑变病，并损害肠神经系统，使结肠的动力更加减弱，加重便秘。所以长期服用泻剂亦是导致慢性便秘的一个原因。

出口道梗阻型便秘是由直肠、肛管解剖结构发生了改变（如直肠前突、直肠黏膜内脱垂、会阴下降等），或直肠、肛管的神经、肌肉组织发生了功能性失调（如盆底肌痉挛综合征、耻骨直肠肌痉挛综合征）引起的排便障碍。其特点是结肠运动功能正常，主要症状是便意频繁、每次量少、排便费力及排空不全感或肛门坠胀感。少数病人需在肛周、阴道内加压协助排便，甚至用手指伸入直肠内挖出粪块。

混合性便秘以上两种情况同时存在，症状较复杂。

便秘的治疗要根据便秘的不同类型，疗程长短，病情轻重以及年龄大小作出不同的选择。一般来讲，不管哪种类型的便秘，首选应是非手术治疗，多饮水、多食高纤维食物和多运动。非手术治疗无效或收效不大，症状严重，且严重影响了患者的工作及生活者，并经有关辅助检查显示有明确的解剖结构异常和确凿的功能性异常部位时，才考虑手术治疗。下面重点谈手术治疗。

STC的传统手术方法是结肠部分切除或全结肠切除术，这两种手术方式主要缺点是手术大、创伤大、并发症多，患者不易接受。作者采用“结肠旷置术”这一新术式治疗STC，该术式特点是不切除结肠，仅把小肠末端与直肠行端侧吻合（小肠与直肠搭桥），术后粪便从小肠直接进入直肠，由于粪便在肠道传输时间缩短了，水分吸收减少了，粪便变软了，故大便容易排出。该手术效果满意，术后未出现严重的并发症和后遗症。

功能性出口道梗阻型便秘的手术方法是根据不同的病因采用不同的手术方法，直肠前突采用直肠前突修补术；耻骨直肠肌肥厚采用耻骨直肠肌部分切除术；直肠黏膜内脱垂采用直肠黏膜环状切除术或套扎术等。值得注意的是，导致功能性出口道梗阻常是多种病变并存，手术治疗时除应解决引起功能性出口道梗阻的主要病变以外，同时也要解决次要的或继发的病变。

（代全武）