痔疮的防治

痔疮的防治

痔疮，是人类特有的常见病、多发病。据有关资料表明，痔疮占所有肛肠疾病中的87%，男女发病率相当，任何年龄都可发病，但随着年龄的增加发病率逐渐增加，故有“十人九痔”之说。

痔疮其发病原因颇多，久坐、久站、久蹲等使人体长时间处于一种固定体位，另外顽固性便秘，经常吃刺激性食物及饮酒，慢性腹泻，妊娠、盆腔肿瘤、排尿困难等因素，均可使痔组织（肛垫组织）发生病理性肥大、移位或肛门皮下静脉丛曲张而引起痔疮。据临床观察及普查结果分析，不同职业患者中的患病率有显著差异，临床上机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率较高。

一、痔疮分类

1.外痔　位于齿状线以下，分血栓外痔、炎性外痔、静脉曲张外痔和结缔组织外痔(皮赘)4种。外痔发作时主要症状是肿痛，一般不出血、不化脓。

2.内痔　位于齿状线以上。又分为四期：第一期无明显自觉症状，排便时常滴血或喷射状出血，血色鲜红，无痔核脱出肛门外。第二期排除了出血，排便时痔脱出肛门外，便后自行回复。第三期痔核脱出后不能自行回复，需用手托回。第四期痔核常脱出肛门外，用手托回后稍用力又脱出。

3.混合痔　位于齿状线上、下，由内、外痔融合而成。

二、痔疮的诊断

痔疮的诊断比较简单，只需直肠指诊及肛镜检查就可以明确诊断。

三、痔疮治疗方法

其实选择治疗痔疮的方法应根据痔核的类型，轻重程度，有无合并症和患者的身体情况来决定，归纳起来可分为手术疗法和非手术疗法两大类。

一般来说，症状较轻或身患其他严重疾病不能耐受手术者一般采用非手术治疗，如保持大便通畅，注意肛门卫生，外用药膏或注射硬化剂等。对于症状重、保守治疗无效者需要采用手术治疗，包括痔环状切除术，外剥内扎术以及套扎术。手术原则是尽小不宜大，尽简不宜难。因为痔疮（主要是内痔）是由肛垫组织发生病理性改变而引起，而肛垫是环绕直肠下端的一层海绵状组织，对维持肛门的正常闭合以及排便的反射功能起着重要的调控作用。因此，我们不能随意破坏它，而要尽量保护它。痔环状切除术手术较复杂，容易损伤肛垫组织，少数病人术后出现大便感觉性失禁，对此术式应慎重选择。近年来，作者采用改良式吻合器痔环状切除术（改良式PPH）治疗重度环状痔取得良好疗效。手术均在局麻下操作，平均手术时间约15分钟，出血约10毫升，近期全部治愈，目前未发现复发者。该术式与传统的人工痔环状切除术相比，具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点，是值得推荐的一种术式。单个痔可采用外剥内扎术以及套扎术治疗，手术较简单，但术后易并发出血。

此外，尚有红外线凝结、射频、激光及冷冻等治疗方法，红外线凝结及射频对一、二期内痔近期疗效比较明显，远期疗效尚未十分肯定，主要并发症是术后大出血。激光主要用于外痔治疗，冷冻对内痔有一定效果，但并发症较多，目前较少采用。

（代全武）