骨关节炎防治

骨关节炎防治

骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发生在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节部位，该病亦称为骨关节病，退行性关节炎，骨质增生性关节炎，老年性关节炎等。

原发性骨关节炎的发病原因至今为止尚不清楚。它的发生发展是一种长期、慢性、逐步渐进的病理过程，涉及全身及局部许多因素，可能是综合因素所导致。诸多因素中有软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤等。

最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。继发性骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变。从而使关节面上生物应力平衡失调，有的部位承受应力较大，有的部位较小，形成恶性循环，病变不断加重。①关节软骨:发生软化，失去弹性，胶原纤维变性。在关节活动时发生磨损，软骨可碎裂，剥脱，软骨下骨质外露。②软骨下骨：软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，呈象牙质改变。在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生，通过软骨内化骨，形成骨赘，即所谓“骨刺”。③关节囊与周围的肌肉：关节囊可产生纤维变性和增厚，限制关节的活动。周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛，关节活动受到进一步限制。可发生畸形（屈曲畸形或脱位）。

骨关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转。

病人常感到关节活动不灵便、僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声，如摩擦声等。

体格检查显示关节肿胀，有中度渗液，膝关节浮髌试验阳性；髋关节增大内旋角度时，疼痛加重。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有吱嘎声，有不同程度的活动受限和肌痉挛。X线片显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。

骨关节炎随着年龄的增长，结缔组织退变老化，疾病的病理变化一般不可逆转，通过治疗，阻断恶性循环，可以解除症状，改进活动范围，增强关节稳定性，延缓病变发展的进程。

骨关节炎的患者要注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。物理疗法可以缓解疼痛。非甾体抗炎镇痛药物可以减轻症状。活血化淤中草药内服，及外部热敷，熏洗，浸泡等可减轻疼痛，延缓病程。关节内注射透明质酸钠，是利用它的流变学特性作为黏弹性物质的补充，起到润滑关节，保护关节软骨的作用。不应在关节内注射皮质激素类药物，虽然可在短期内缓解症状，但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重，值得注意。

骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可作手术治疗。如膝内翻畸形可行胫骨上端截骨术，髋关节炎晚期可行截骨术等。依年龄职业及生活习惯等可选用膝关节置换术、髋关节置换术等。

（王平年）