早期发现前列腺癌
前列腺癌是男性发病率最高的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌，死亡率甚高，严重威胁到人类健康，随着PSA检测、经直肠B超、CT、MRI、前列腺活检的开展，检出率明显提高。Gary M. Drik报道，估计1992年美国有34000人死于此病，1993年诊断为前列腺癌的病人有132000人。Shinlhara K报道2003年美国新增病人220900例，死亡约35000人，我国前列腺癌的发病率也呈明显的上升趋势。
前列腺癌病因尚未完全查明，可能与遗传、饮食、环境、激素等有关，前列腺癌98%为腺癌，多起源于外周带，常呈多病灶出现。前列腺癌可局部、淋巴和血行扩散，癌转移以脊柱，骨最多见，也可转移至肝、肺。
（1）临床上将前列腺癌分为四期：①Ⅰ期为前列腺增生手术标本中偶尔发现的小病灶，多数分化良好。②Ⅱ期为局限于前列腺包膜以内的前列腺癌。③Ⅲ期为癌灶穿破前列腺包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道。④Ⅳ期则有局部淋巴结或远处转移。
（2）前列腺癌多数有明显临床症状，癌灶较大时可以引起尿频、排尿困难、尿渚留、尿失禁、血尿等。转移病灶可引起骨痛，脊髓压迫神经的症状，病理性骨折等。
（3）直肠指检、经直肠超声检查和PSA测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。前列腺癌的确诊依靠穿刺法组织学检查。CT、MRI对局部病灶及周围侵犯，膀胱转移，肺转移有较高的诊断价值，X线摄影及ECT可以较早的发现骨转移。PSA的变化可用以观察疗效，应予定期复查。
（4）早期发现前列腺癌至关重要。直肠指检可触及坚硬结节；经直肠B超可显示前列腺及癌灶的内部结构，血流分布及周围组织破坏。PSA正常男子＜4Ug/m l；若＞10Ug/m l提示有前列腺癌；4～10Ug/m l为可疑；＞4Ug/m l应作前列腺多点穿刺检查，以明确诊断，并对细胞分化程度作出评定，估计恶性程度的高低，以便确定合适的治疗方案。
（5）治疗方案的选择。①对Ⅰ期癌病灶小，细胞分化好者，可暂作严密观察。②Ⅱ期癌可行根治性前列腺切除术（开放手术或经腹腔镜手术）。但对年龄大于70岁以上者，不主张作根治性前列腺切除术，对预期寿命小于10岁者也是如此。因高龄患者死亡多数与前列腺癌无关，另一方面内分泌治疗、放疗等有望生存5年以上。③Ⅲ～Ⅳ期以内分泌治疗为主，放射治疗对局部控制有良好的效果。④目前单独或作为配合治疗的全雄激素阻断疗法得以广泛的应用，对雄激素依赖型前列腺癌具有良好的效果。
总而言之，早发现，早治疗，正确选择治疗方案对前列腺癌的防治十分重要。
（王晓康 姚启盛 陈立新）
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