尿石症的防治

尿石症的防治

尿石症包括肾、输尿管、膀胱、尿道的结石，是泌尿系常见的疾病之一。《内经》中所记载的“石淋、砂淋”就是指尿石症。男性发病率高于女性。肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，膀胱和尿道结石多发生于10岁以下的儿童和前列腺增生的老人。

（1）尿石症的病因比较复杂。至今发病原因不完全明了，它与自然环境、社会生活条件，全身代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患有关。①新陈代谢紊乱：高钙尿、高尿酸尿、黄嘌呤尿、高草酸尿、药物结石。②局部因素：滞留、感染、异物。③其他因素：性别与年龄、职业、地理因素、饮食、种族、遗传。

以上诸因素均与尿结石的形成有关。

（2）尿石成分中最多见的是草酸盐、磷酸盐和尿酸盐，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。大部分尿石由多种成分组成，而以一种为主。

（3）尿石症中，肾和输尿管结石的主要症状是活动后疼痛，血尿，感染后可见脓尿，甚者可导致肾积水，结石阻塞双侧上尿路时可发生肾功能不全，甚至无尿。少数病人长期无自觉症状，也可以胃肠道症状就诊，易造成误诊。而膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急、排尿终末疼痛。同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。活动时症状加重，典型症状是排尿困难和尿液突然中断而剧烈疼痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。改变体位后又能继续排尿。小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。尿道结石的症状一般为尿痛、排尿困难、尿线变细、点滴状排尿、血尿，也可有脓尿，结石嵌顿在尿道时还可能出现尿渚留。

（4）尿石症通过B超、尿路造影，可以明确诊断，CT对阴结石也可以显示。

（5）预防尿石症，首先要养成饮水的习惯，每人每日饮开水或炭化水2000毫升以上，以稀释尿液，降低尿中盐类的浓度。尤其注意睡前饮水，以降低尿的浓度，可减少其沉积的机会。再者要除去尿路梗阻的因素，如尿道狭窄，前列腺增生等。积极治疗尿路感染。对长期卧床的病人，要鼓励多活动，勤翻身，促进尿路通畅，甲状腺功能亢进者，应进行手术治疗。

根据结石成分适当调节饮食和药物预防，可起到积极的作用。草酸盐结石的病人，少吃富含草酸的食物如菠菜、土豆、汉菜、坚果（栗子、胡桃）等；口服维生素B₆可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁可以增加尿中草酸盐的稀释度。磷酸盐结石的病人，给予低磷、低钙的饮食，口服氧化胺、蔓果汁使尿液酸化，有利于磷酸盐溶解。尿酸盐结石的病人，少吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类；口服枸橼酸合剂，使尿液碱化，保持尿pH值在6.5～7以上，具有预防作用。口服嘌呤酸可阻抑黄嘌呤氧化酶，使嘌呤及尿酸的形成减少。

（6）尿石症的治疗自20世纪80年代后，发生了根本的改变，体外冲击波碎石机（ESWH）的出现，使90%以上尿石症不再需要开放性手术治疗，但由于结石的成因和预防问题还没有彻底解决，复杂的结石还不能确切的靠一种方法来治疗，综合治疗与防治结合仍任重道远。目前常用的治疗方法有药物治疗、ESWH、腔道由气压弹道碎石、超声波碎石、激光碎石，如经皮肾镜、输尿管镜下、膀胱尿道镜下的碎石均在泌尿道内进行，具有创伤小、疗效高、恢复快等优点。对于病情不适合以上的方法或治疗手段者，可考虑开放手术治疗，如肾囊切开取石术、肾囊内切开取石，肾部分切除术，肾切除术、输尿管切开取石术等。

总之，尿石症的治疗应根据病情选择最佳的综合治疗方案，尽可能的保存肾功能。同时要预防尿石症的复发，请注意复查。

（王晓康　姚启盛　陈立新）