糖尿病视网膜病变的防治

糖尿病视网膜病变的防治

糖尿病在我国的发病率有逐年上升的趋势，在20世纪80年代，对全国30万人进行调查，患病率为0.6%，上海和北京的患病率已为1%。20世纪90年代糖尿病的患病率上升为3%~5%，有关媒体报道，我国以每年70万人的速度增长。糖尿病视网膜病变是糖尿病的并发症之一，它严重影响糖尿病患者的视力，最终可导致失明。糖尿病视网膜病变主要与糖尿病的病程和血糖控制的程度有关。糖尿病发病5年以上者，糖尿病视网膜病变的发病率为20%~50%；20年以上者为70%。

糖尿病视网膜病变有哪些症状？

糖尿病视网膜病变的初期可无症状，继而视力轻度下降，随着病情发展，视物模糊，直至完全失明。有的患者可突然失明，这主要因为发生了玻璃体出血；有的患者在失明的同时还可有眼痛、眼胀的症状，这可能已发生了继发性青光眼。

糖尿病为什么会发生这些症状？

糖尿病视网膜病变可分为单纯型和增殖型视网膜病变。在单纯型的阶段中可发生微血管瘤、硬性渗出和棉絮状斑及出血。当只有微血管瘤时可无视力障碍，当发生硬性渗出和棉絮状斑时会影响视力。当视网膜发生新生血管时，即为增殖型视网膜病变。由于新生血管的管壁非常脆弱，因此，极易发生玻璃体出血，进一步发生视网膜脱离，所以患者可发生视力突然显著下降。新生血管还会导致继发性青光眼，使患者眼痛、眼胀，最后导致失明。

如何防治糖尿病视网膜病变？

患者一旦被确诊为糖尿病，应定期到眼科检查眼底。当裸眼或矫正视力正常时，可半年检查一次眼底，当有视力障碍时，应在医生指导下进行检查和治疗。

具体预防措施：①首先要控制好血糖，不能使血糖忽高忽低，应在内分泌科医生的指导下正确使用降血糖药物。②当患者无视力障碍或视力轻度下降时，在眼科医生指导下，服用改善视网膜血循环的药物，如导升明、胰激肽释放酶等。③当眼底出现棉絮状斑或已发现新生血管时，则应进行眼底激光治疗。激光治疗的目的主要为防止视网膜病变的进一步发展，以达到保持患者现有的有用的视力，降低糖尿病视网膜病变的失明率。④当玻璃体出血时，可先使用安妥碘及三七等药物进行保守治疗；积血持续不能吸收者，可行玻璃体切割手术治疗，视力有望获得提高。

美国眼科学会认为，即使处于进展期糖尿病视网膜病变的患者，只要在视网膜严重受损之前接受治疗，有90%的机会维持其视力。糖尿病视网膜病变的治疗包括：①激光手术——常用于黄斑水肿和增殖性视网膜病变的治疗。包括固缩不正常的血管、和凝闭渗出的血管。②玻璃体切割术——切除浑浊的玻璃体并用平衡盐液来代替。充填于眼内的玻璃体原本是像果冻状的透明物质。玻璃体切割术对胰岛素依赖患者特别有效，该型患者特别容易因眼内出血而导致失明。

（黄剑云）