肩周炎的运动疗法

肩周炎的运动疗法

关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，是老年人常见的疾病。由于多发生在50岁上下，故也称“五十肩”。肩周炎会引起整个关节僵硬，活动困难，好像冻结在一起，又称为“冻结肩”。肩周炎的发病率占总人口的2%~5%，女性略高于男性。左侧的发病率似乎较右侧的高一些，发生于双侧的肩周炎约占总发病率的12%。约40%的一侧肩周炎患者还会在5~7年内发生对侧的肩周炎。因此，肩周炎也是一种严重影响中老年人日常生活的常见病和多发病。

一、肩周炎的病因

肩周炎往往在肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎等软组织劳损性、炎性病变或外伤、受寒的基础上发病。上述诸因素所造成的韧带、肌腱、关节囊的充血水肿、渗出、增厚等炎性改变，如得不到有效的治疗，久之则发生粘连、钙化。同时患肩的保护性的活动限制或长期固定，促进了粘连的形成，最终导致肩关节活动功能丧失。

二、肩周炎临床表现

1.肩部疼痛　起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血淤而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限　肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷　患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4.压痛　多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。

5.肌肉痉挛与萎缩　三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

6.X线及化验室检查　常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

三、肩周炎的诊断标准

（1）40~50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。

（2）肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。

（3）肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。

（4）肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。

（5）肩周肌肉痉挛或肌萎缩。

（6）X线及化验检查一般无异常发现。

四、肩周炎的治疗

肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。

（1）在肩周炎早期，即疼痛期，病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；或采用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙，或用运动电疗法，温热敷，冷敷等物理治疗方法解除疼痛，必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等外用药物。在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。

（2）在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗，西式手法，推拿，按摩，医疗体育等多种措施，以达到解除黏连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。

（3）在恢复期，以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在先期已发生废用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。

（4）病后防复发：肩周炎的预后是良好的。通过恰当积极的治疗，一般能在数月内得以康复，少数病人病期虽达一二年，但最终也能恢复正常。然而，实际上，经治愈数年后复发者在临床上也并非少见。这表明该病愈后的预防更为重要，具体方法可参考未病先防的有关措施，最主要的是通过功能练习，中医药等手段，巩固疗效，防止复发。

五、肩周炎重在自我锻炼，如果配合得当会起到事半功倍的效果，这里向大家介绍几种锻炼方法

1.弯腰晃肩法　弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快（图6-1）。

2.爬墙运动　面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次（图6-2）。

3.体后拉手　双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行（图6-3）。

4.外旋锻炼　背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次（图6-4）。

5.双肩内收外展运动　双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次（图6-5、图6-6）。

图6-1

图6-2

图6-5

图6-6

图6-3

6.甩手锻炼　患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。（图6-7、图6-8）

图6-7

图6-8

图6-4

7.扶持牵拉　①用双手扶持身后的固定物体，作挺胸挺腹，牵拉患肢向后。（图6-9）②患者双手扶持固定物体（如床沿、桌边）做下蹲，用体重牵拉患肢向上举直。(图6-10)

图6-9

图6-10

（赵大贵　穆敬平　彭　力）