腰椎管狭窄症的康复

腰椎管狭窄症的康复

一、什么是腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症的现代概念是：腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征，可因骨性椎管或硬脊膜囊狭窄引起，但不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致的椎管内占位病变所引起的狭窄。椎间盘突出，如果与其他类型的狭窄同时存在，则也被视为病变的组成部分。

二、腰椎管狭窄的临床症状

多见于中年以上，男性多于女性。症状发生呈缓慢性，偶有外伤和负重后加重。长期反复的下腰、骶、臀痛，单侧或双侧，可向下肢放射。上腰椎神经受损时，疼痛放射至腹股沟、大腿前外侧；下腰椎神经受损时，疼痛放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部。腰痛及下肢放射性痛，在休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或直立步行后则加重。爬山、上楼梯、骑自行车等反而无症状。部分病人可有排尿不畅、男性性功能障碍及会阴部感觉异常。

间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

患者的症状多，但体征较少或较轻，特别在休息后更难查到阳性体征，这是本病的特点。直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性，下肢神经系统检查一般正常。

弯腰试验多为阳性。即：嘱病人加快步行速度，则疼痛加重，如继续行走，患者为减轻疼痛多采用弯腰姿势，或坐位时腰部向弯曲，亦可减轻症状。

三、如何治疗腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要有保守治疗和手术治疗。多数病人经非手术治疗后，症状都能缓解。部分病人随年龄逐渐增高，经腰椎节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。常用的保守治疗有：①手法治疗。②针灸治疗。③药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药治疗宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤；④封闭治疗：可用硬膜外封闭，如腰椎硬膜外置管、骶管阻滞、神经根阻滞等。⑤医疗体操：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。⑥腰椎牵引：通过应用三维牵引床能使腰椎呈屈曲位牵引，有效增大椎管容积，减轻压迫。

四、腰椎管狭窄症的预防

腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。①腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。②腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应尽早就医，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。③腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

（王俊华）