腰椎滑脱的康复
一、什么是腰椎滑脱？
腰椎滑脱是指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移，由此而造成的腰腿痛等症即为腰椎滑脱症。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。多见于50岁以后，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，其次是腰5椎体向前滑脱。
二、腰椎滑脱的临床症状有哪些？
大多数腰椎滑脱是没有症状的，常在体检X线拍片时无意发现。也有部分病人因下腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱。患者的症状与腰椎滑脱的类型、脊柱的稳定性、滑脱的程度以及年龄等因素有关。
滑脱程度轻者症状多不明显，程度严重者多有腰痛，疼痛点多在腰部、臀部，疼痛特点有酸痛、牵拉痛、胀痛，患者感觉其腰部似“折断”一样，尤以长久站立后更为明显。由于椎体不稳，多不愿长久站立或站立时将身体依靠它物或双手扶腰以减轻腰部的负荷。因第4、5腰椎发生滑脱多见，故第5腰神经多受累及，出现小腿外侧皮肤感觉减低，膝腱反射、跟腱反射也可减弱，但平卧后症状立即消失或减轻。病程短为数日，长至数十年。也有的患者有间歇性跛行，行走时疼痛明显，坐位或平卧后疼痛缓解。本病的诊断最终由X线片决定。应拍摄动力性侧位片，作为诊断的依据及判定治疗效果的标准之一。
三、得了腰椎滑脱怎么办
当发现腰部不适时，应当前往医院就诊，一般的辅助检查不很昂贵，普通的X线平片或者的腰椎的双斜位像就可以明确诊断。但是，当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时，应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性，另外还需做CT、磁共振等检查以了解神经根受压情况。
由于腰椎滑脱有其特有的病理解剖学改变及放射影像学特征，因此在导致腰痛的各种病因中比较容易被诊断，理应获得较好的治疗效果。然而事实并非如此，有一些患者手术治疗后症状没有改善，甚至病情进一步加重，这除与术者的技术和经验等有关外，对腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的适应证的选择是影响治疗效果的重要因素。
最新的研究提示，中年人群中，X线像诊断为轻度或中度的腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无不同。因此，轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源，对于无腰痛症者没有职业限制的必要，更不需要手术治疗。
四、腰椎滑脱症的功能锻炼与预防
功能锻炼是防治腰椎滑脱症，特别是退行性滑脱的一个重要手段和有效方法。预防之道在进行腹肌之肌力训练，再加上背部伸展运动以强化脊柱旁之肌肉，平时注意避免过度伸展背部之活动，就可以远离这些疼痛了。目前认为适合有效的功能锻炼可通过生物力学的原理来解释。常用的有仰卧垫臀屈髋屈膝法、病人蹲位双手抱膝法，飞燕式、改良式仰卧起坐等张肌力锻炼，垫枕俯卧。此外在日常生活中，患者禁穿高跟鞋，要用腰围固定等。还要保持合适的体重，进行适当的运动，学会如何正确地去捡起地上的物品和类似的日常生活动作。
（王俊华）
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