世纪初医学发展的主要特点

一、　21世纪初医学发展的主要特点

根据现代医学的发展轨迹和社会发展趋势，21世纪初的20年或30年，医学将发生很大的变化，其特点是：

（一）医学的任务将从以防病治病为主逐步转向以维护和增强健康，提高人的生命质量为主

未来寻求医学服务的不仅仅是患者，而且有相当数量的正常人，询医问诊的也不仅仅是因为身体缺欠或某个系统的疾患，而相当多的人以期得到生活指导和心理咨询。医生开出的不仅有去药房取药的处方，还有生活处方。

医学的对象将从以病人为主逐步面向整个社会，因此卫生资源的配置将重点分向两级，即社区医疗服务与医学中心。医学中心将越来越显示出它的重要性。更多的人们在社区医疗服务的基础上，将采取要么方便就医、要么择优就医的方式，来选择他们就诊的医院。

曾长期限制病人自由选择医院的逐级转诊制度和定点报销制度即将被淘汰，一些不方便、不优秀、无特色的医院势必走向分化，走向倒闭。要么化整为零走向社会，踏踏实实做好社区医疗保健；要么彻底改革，提高水平，成为病人心目中可依赖可选择的医学中心，否则就只好宣告倒闭。

（二）信息学、生物信息学将改变医学工作方式

由于医疗IT的发展，病历不再只是在某医院、某时期的病情档案，而是某人一生的健康与疾病的记载。在不久的将来，作为医学咨询或医疗、预防等辅助手段，电子医疗和网上医院一定会走向社会、走入市场。可以预料，不会操作计算机或不甚熟练，恐怕难以成为一个未来的好医生。

2003年已经完成人类基因组工程，再过10年，那时想要知道每个人的基因图谱，都将成为可能。医生可根据基因图谱正确做出某些疾病的基因诊断和预测某些疾病的可能性，进而实施基因治疗和进行生活指导。

（三）医学工作的范围将从“出生到死亡”扩展为“生前到死后”

如今，在人没生下来的时候（胎儿期），就可以对某种疾病做出明确诊断，并可采取外科治疗，给胎儿矫正畸形、修复缺损，待手术完毕，把胎儿还纳子宫，让胎儿正常地继续发育，待胎儿成熟后，娩出子宫。此时不仅畸形或缺损得以矫正，而且连瘢痕都没有，这就是所谓的胎儿外科。当今医院的儿科还只是从新生儿开始，不久的将来，在妇产科和儿科之间即将出现一个交叉学科——胎儿医学科。

在某些先进国家已有了“脑死亡”的立法，待脑死即人死后，由于循环未停，诸多脏器尚可作为脏器移植的供体，是个宝贵的卫生资源。对这样的“死人”，医学不仅要利用，还有许多可研究的领域，脏器保存和组织、细胞的保存与增殖，都是新鲜的研究课题和有发展前途的医学新领域。

（四）第二次卫生革命处于攻坚阶段，人类平均寿命突破100岁已初见端倪

以各种菌苗、疫苗接种为主要预防手段，以各种抗生素和化学疗法为主要治疗手段，控制传染病的流行。以天花的根绝和脊髓灰质炎的消灭为重要标志，人类第一次卫生革命取得了决定性的胜利。当今，主要威胁人类生命的是癌症、艾滋病、心脑血管病和其他老年病。

令人感到欣慰的是，由于整个科学的进步，当今半数以上的癌症可以治愈，心脑血管病的死亡率也明显下降，带病患者的生存质量大大提高。可以预计，当今的医学难题——癌症，再过20年有望被攻克。有人已明确指出，2010年前后，预防艾滋病的有效疫苗即可诞生；用正确的生活方式和有效的防治办法，心脑血管病的发病可减少一半，而带病患者大部分可以正常生活。由于神经科学和技术的发展，新的脊髓损伤病人可以避免发生截瘫。人的平均寿命，中国已突破70岁。有些国家已突破80岁。随着癌症的攻克和心脑血管疾病防治取得巨大成就，在2020年到2030年间，人的平均寿命突破100岁的国家有可能出现。

（五）新理论新技术推动医学进步

人类基因组学和神经科学的进步，将解开人类自身诸多的秘密，甚至感知、思维、记忆等重大问题，也将得以说明。这对疾病发生及防治，特别是对精神疾患的发生机理及其防治方法，会有新的突破。

生物技术的进步，使新的医药产品不断涌现。医药市场上维持健康、改善功能的药品也许比治疗疾病的药品更加兴旺。在生物技术当中，除基因工程、转基因动物之外，细胞工程、特别是干细胞的保存、增殖及应用技术，在相当大的程度上将会引起医疗上的重大变革。使过去许多的所谓绝症，如再生障碍性贫血、白血病、放射病、甚至肿瘤病人，都有可能因干细胞的应用而枯木逢春。组织工程方面，可以预见诸多组织培养成功，对修复外科、畸形矫正，以至美容整形都会产生巨大的推动效应。蛋白质工程学也许是继人类基因组工程学之后，本世纪最热门的研究领域之一。诸如，如何将动物的白蛋白经过少数几个氨基酸的置换，制成与人的白蛋白相近或相同的物质，如何降低异种蛋白的抗原性，使其在临床上得以广泛应用而又避免发生过敏反应；同样，如何提高肿瘤的抗原性，进而成功地制成疫苗，用做肿瘤的预防和治疗。

（六）面对老年社会，及早采取措施

老年人群除了心脑血管疾患、癌症、糖尿病、帕金森氏病以外，还有近10%的不同程度的老年痴呆，而老年女性几乎都有不同程度的骨质疏松。因此，老年人群是最需要医学呵护、最需要卫生资源的群体。

随着社会意识的进步和法制的健全，脑死亡法的及早出台和安乐死法案的颁布和实施，都将是21世纪初叶的重要课题。实施脑死亡法，不仅是对人类伦理的扶正，而且对卫生资源来说也是从消耗、消费到有效利用，都是有百利而无一害。实行安乐死，这不仅是人道主义的弘扬，亦是一种特殊人权的体现。当然立法要严密，程序要严谨。

（七）随着医学科学技术与社会相互作用的进一步增强，医学科学技术社会化的趋势更加突出

现代医学面对的疾病，主要是社会因素显著的免疫性疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病以及遗传性疾病等。全球每年死于这些疾病的人数，高以千万计。同时，随着社会、科技、经济和文化的发展，人类对健康素质和健康水平的要求也越来越高。解决人类面临的人口、健康、环境等重大社会难题，都要依赖医学的帮助；而许多医学问题诸如职业病、老年病、遗传病等的解决，又与社会经济问题的解决分不开。

（八）当前，以人类健康保障、防止衰老、延长寿命为中心任务的第二次卫生革命，更加强调多层次、全方位的预防保健

卫生事业的现代化着眼于向个人自我保健、家庭卫生保健、社区防保与康复、区域卫生保健规划行动、国家卫生保健战略与宏观调控等组成的社会整体卫生保健方向发展。所以，医学现代化，并不简单地就是医疗卫生技术的现代化。其根本标志在于提高全社会的参与和卫生事业的社会化程度。