三、 及时性是合理用药的基本原则
时间是一个重要问题,合理用药时必须注意“及时”。因为,疾病的发展是一个不断转化和变化的动态过程。如肺结核在早期浸润期时,给予及时正规治疗,病灶可以完全吸收,如拖至慢性纤维空洞性肺结核,则将遗留不可逆的病变。
科学观察和研究表明,人类的各种活动,如生育繁殖,以及某些微细形态、结构具有规律性的节律变化,即所谓的生物周期。各种药物作用于不同的时间,其效果也就会出现各种差异,合理用药的及时性就是反映对这种机体活动节律性的认识。例如消炎痛分别于早6时、晚7时服用,尽管剂量一样,后者血液浓度的峰值要比前者高得多。水杨酸盐,早晨给药由尿排泄的时间要长些,而晚上给药就可较快地由尿排泄。长期应用皮质激素作维持治疗时,每日或隔日早上1次用药为佳,因为这样可以减弱对脑垂体促皮质激素释放的抑制程度,减轻肾上腺皮质的废用性萎缩。考虑到这种不同时间机体对药物的吸收和排泄情况的不同,用药时适当增减药量,则可提高疗效或减低药物的毒副作用。
应注意的是,在使用药物时应遵循科学的量效规律。药物的量效关系涉及两个方面,一是作用强弱和幅度;二是起效时间和维持时间。多数药物的作用强度随着剂量的增加而增大;若前次服用的药物在机体内尚未消除完全就服用第二次剂量,会产生体内药物蓄积,直至蓄积中毒。给药间隔、机体的肝肾功能状况,都与连续用药时的量效关系和时效关系有关,如不综合慎重考虑,极易发生蓄积中毒。擅自加大剂量、延长间隔,或预防用药过量还会增加发生不良反应和耐药的机会。例如,口服酮康唑治疗灰指甲剂量不当,可导致肝脏衰竭。
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