老年人的用药特点

二、　老年人的用药特点

（一）老年人用药应慎重

一是有许多药物，必须经肝解毒。而老年人肝中代谢酶的数量和能力降低，代谢过程减慢，药物对机体作用时间延长。例如心得安，给予同量，老年人的血液浓度可高于青年人4倍。因此，其副作用如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压等，比年轻人更容易发生。其他肝代谢药物，如洋地黄毒甙、氯霉素、利多卡因等，都容易引起血液浓度上升或药物自体内排除的速度减慢。60岁以上的病人应用肝素，常使出血发生率增高。因此，用药期间要密切观察，必要时给予适当处理，并注意不要同时给病人服用阿司匹林一类具有抗血小板功能的药物，以免增加出血危险。

二是老年人肾脏排泄功能的下降，使用须经肾排泄的药物如地高辛、链霉素、磺胺类、锂剂等要调整剂量，否则这些药物特别是庆大霉素等的耳毒性和肾毒性将增加。

三是老年人心脏搏出不像年轻人那样有力，而且血管弹性差，当摄入安定药、镇静药、血管扩张药、利尿药、抗抑郁药等后，如果体位改变就可能发生体位性低血压。老年人冠状动脉、脑动脉已趋硬化，管腔变小，阻碍了血流，故高血压病人应选择温和降压药，以免血压降得太快造成心、脑一时供血不足，诱发或形成脑血栓心绞痛。脑血管疾病也能降低血液流动性，使用降压作用太强的药则有导致脑缺氧危险，如吩噻嗪或硝酸甘油。此外，在药物吸收方面，老年人胃酸分泌减少，使阿司匹林、铁剂等在酸性环境下才易吸收的药物，按常用量常不一定达到应有的疗效。

总之，因为老年人对药物的代谢和排泄能力降低，可造成药物在体内蓄积，以致出现毒性反应。加之老年人对药物副作用的对抗能力也有所减退，一旦出现不良反应时往往较严重。所以，老年人的用药要特别谨慎。

（二）一般来说，老年人的用药，要把握好以下特点：

1.畅年龄越大，个体差异越大。应根据年龄、性别、病史、用药史、体重、代谢、脏器功能等情况，选择药品和剂量。还应注意，发生药物不良反应，女性多于男性，症状也重。

2.畅老年人对药物的耐受性低，用药时开始剂量宜小，逐渐增加剂量。通常从小量（成年人的1/5～1/4）开始，缓慢增量，以获得最大疗效和最小副作用的效果。在非紧急情况下，不要大剂量、多品种用药，尽量避免长期服药，特别是肝、肾功能差者，以免发生蓄积中毒。

3.畅老年人常同时患多种疾病，用药种类也多，增加了药物间相互作用和产生不良反应的危险。比如患支气管哮喘并发尿路感染，同用氨茶碱和庆大霉素，这就造成体内功能的损害和耳毒性。因氨茶碱使尿液碱化，则庆大霉素的作用和毒性都增加。糖尿病人易发生感染，在服降糖灵的同时用四环素抗感染，可能产生肝中毒。因降糖灵增加血中乳酸、四环素对肾功能不全者可引起酸中毒。又如，充血性心衰者用地高辛，又因胃不适加用普鲁苯辛，因后者使前者在特定吸收部位的停留时间延长而增加其吸收，可导致地高辛中毒。

总之，老年人用药种类愈多，毒副作用发生率愈高，因此老年人用药不能超过五种。老年人常患有多种慢性疾病，需要多种药物治疗，若在此基础上又患有肺炎，药物选择应尽量以治疗肺为主，而治疗慢性病的药物可适当减少甚至停用，待肺炎治愈后再恢复。由于用药不超过五种，应尽量使用主要药物以控制疾病的进展，次要的药物应少用或不用。

在老年人用药期间，一旦出现新的症状，首先应考虑药物副作用或病情发展，如停药后症状好转或消失，说明是药物毒副作用。暂停用药是现代老年病学中最有用的干预措施之一。正如希波克拉底指出的那样：“不作任何处理有时是一种疗法”，他强调了药物毒副作用在临床中的重要性。

（三）根据以上情况，老年人用药要特别注意以下几点：

1.畅切忌长时间应用抗生素，以免引起贫血。因为老年人胃酸减少，妨碍叶酸的吸收。叶酸的作用在于促进红细胞的生长和成熟，缺乏时可引起巨幼红细胞性贫血。在一般情况下，虽然老年人肠道存在着一些能合成叶酸的细菌，不至于出现叶酸缺乏，当老年人长期服用抗生素时，由于合成叶酸的肠道细菌大量地被杀死或受到抑制，就有可能出现叶酸缺乏。因此，老年人如长时间使用抗生素，应注意补充叶酸制剂。此外，老年人如果经常在餐间服用制酸剂（如碳酸氢钠、西比氏散等一类制剂），也可能引起叶酸缺乏而导致巨幼红细胞性贫血，因为制酸剂在胃内中和胃酸，而叶酸在酸性环境中才易于吸收。

2.畅切记滥用解热止痛药。引起老年人发热或疼痛的原因很复杂，很可能是重病的初起。所以，在病因尚未查明前，用解热止痛药只能暂时缓解症状，并不能从根本上治疗疾病。另外，也可因此掩盖了疾病，造成“治愈”假象，有碍医生做出正确诊断，从而耽误治疗。老年人容易患慢性腰背酸痛和四肢关节痛等病，如果因此长期服用消炎痛、保泰松等止痛药，则多害而无益。因为保泰松能引起浮肿，精神障碍或腹泻、胃肠出血、胃溃疡等。另外，老年人用解热止痛药如果量过大或两次服药的间隔时间太短，还可能引起大量出汗，导致体温突然下降而发生虚脱。

3.畅切忌大量服泻药。老年人便秘，大多是因为身体过胖、腹部肌肉无力、肠蠕动减弱所致的功能性便秘。如果靠泻药导泄，而发生结肠痉挛，使排便更加困难。长期服用泻药还可能因钙和维生素的丢失造成体内维生素缺乏。有些泻药，长期服用易引起急性或慢性中毒性肝炎。由此看来，还是不用泻药为好；实在需要时，以用开塞露比较安全。

4.畅切莫随便服用安眠药。失眠是老年人常见的症状，偶尔服一些安眠药是可以的，但不要养成习惯。不少安眠药，如苯巴比妥、安眠酮、眠尔通等，开始用量虽小，但如长期服用就必须增加用量才能奏效。一旦养成习惯，想不再用就困难了。久服停药，会出现头晕、恶心、肌肉跳动或失眠加重。所以，要正确使用安眠药。安眠药有短效、长效之分，应用时可适当选择。失眠如系不易入睡造成的，可服用作用快的速可眠、安眠酮、眠尔通，一般用药15～20分钟后就会入睡。如系夜间易醒，可服用长效类的导眠能、苯巴比妥、安定、三溴片等，这些药有利于加深睡眠。安眠药不可常服一种，以免形成对药物的依赖性，最好是交替或轮换使用，以保持药物的疗效，而且用量一定要小。