颈椎病的手术疗法

颈椎病的手术疗法

一条健康的脊椎从侧面看是一个优美的“S”形，它不仅为人体提供支撑，更为神经中枢提供必要的保护。但是，如果我们长期保持同一个姿势或者反复进行同一个动作，如长期伏案工作等，脊椎和周围的肌肉就会被迫长时间维持同一个形态，脊椎和相关组织就会在不知不觉中发生变化，这是一种渐进的、日积月累起来的静态损伤。

组成脊椎的24块“零部件”每块上都有6个关节，因此可以向6个方向旋转。脊椎发生静态损伤后，这些“零部件”就会逐渐离开原本的“工作岗位”，形成错位。因为几乎所有从脑部出发的神经都经由脊椎到达人体的各个器官，一旦有一小块“零件”错位，压迫到附近的神经、血管的软组织，就会影响到相关器官和部位的信息传递、血液循环，进而影响器官的运作，使人出现腰腿疼痛、心慌失眠、胸闷恶心、手臂麻木、视力下降、头晕耳鸣等症状。颈椎中下段错位会使臂丛神经受压，引起肩、背、手部疼或麻；胸椎第三节错位会引起胸闷、气慌，骶骼关节错位又可能造成“长短腿”等等。颈椎错位的一种常见形式是旋转式错位。

颈椎病是由于动力平衡和静力平衡失调相互影响而形成的综合征，其病变的基础是椎间盘退变。引起症状和体征的原因包括物理性、化学性及免疫源性等，而手术疗法解决的主要问题是物理性的机械压迫，如巨大的椎间盘突出、骨赘或后纵韧带、黄韧带增生等造成了对脊髓、神经根、椎动脉的压迫，且病情较严重，则比较适合选择手术疗法。手术治疗颈椎病虽然是治疗颈椎病的有效措施，但由于是在颈脊髓周围进行手术，故属于危及患者生命安全或有可能造成严重残废的重大手术，所以需要接受手术治疗的患者仅是少数，一般不会超过5%，大多数患者乃选用非手术治疗（症状严重且经严格非手术治疗无效的病例可选用适当的手术治疗）。

·手术适应症

神经根型颈椎病。采用非手术疗法治愈的可能性较大，其手术适应症为：经正规非手术疗法久治无效者；症状持续或反复发作影响正常生活和工作者。

椎动脉型颈椎病。有颈性眩晕或猝倒症状，非手术疗法久治无效；经椎动脉造影检查，排除了其他病变，且已明确椎动脉病变的部位及程度。

脊髓型颈椎病。对脊髓型颈椎病行非手术疗法虽有一定疗效，但难以根除，可密切观察，必要时可考虑手术治疗，不宜拖延过久，以免脊髓发生不可逆损害。其手术适应症为：颈脊髓受损症状虽较轻，但经正规非手术治疗其症状仍逐渐加重者；颈脊髓症状虽较轻，但在轻微外伤后症状突然加剧者；颈脊髓受损症状和体征明显者。

·手术原则

手术一为减压，包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压；二为局部稳定，如有节段不稳定，在减压时应同时予以植骨融合，使局部稳定。

颈椎病的手术入路分前路和后路两种途径，各有其手术适应证，应根据下列原则决定手术入路、减压范围及是否植骨和内固定等：病变主要来自前方还是后方；受累节段多少；有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围；有无节段不稳定；颈椎弧度改变。

最后应强调的是，由于手术治疗颈椎病有一定的风险性，部分患者可在术后加重症状，其适应证并不广泛，术后远期疗效也尚未得到证实，患者一定要结合医生的建议慎重、全面考虑，认真对待。