继发性肥胖症（或症状性肥胖症）

二、继发性肥胖症（或症状性肥胖症）

继发于其他疾病而发生的肥胖，称为继发性肥胖症。在肥胖症患者中占少数，主要有内分泌性、遗传性、下丘脑性和药物性等几种。

（一）下丘脑性肥胖症

由多种原因引起的下丘脑综合征，表现为食欲亢进，嗜睡，体重明显增加，且该类型的患者多会伴有脑血管病或肿瘤等原发病本身所导致的症状。原因包括炎症后遗症、创伤、肿瘤、肉芽肿等。

（二）垂体性肥胖症

主要表现为全身骨头，软组织，内脏组织增生和肥大，称为“肢端肥大症”，包括垂体瘤（尤其是嫌色细胞瘤）等。

（三）柯兴氏综合征导致的肥胖症

肾上腺皮质功能亢进所致，多呈向心性肥胖，以面、颈、躯干部比较明显，多数患者面部圆胖如满月形，红润多脂，常有痤疮，此外可见皮肤干、细薄，容易受伤及出血；于腋窝周围、下腹部、大腿上端、臀部或腰部两侧有时可见紫纹；妇女多表现为闭经、月经减少、性欲减退，并有不同程度的男性化现象；男性多表现为性欲减退、阳痿；75%～90%的患者有高血压病。儿童患者较成人症状显著；还常伴有糖耐量减低以及低钾血症等。

（四）胰岛性肥胖症

此类型肥胖症，包括1型糖尿病（即非胰岛素依赖型）早期、胰岛素瘤、功能性自发性低血糖症等所致的肥胖，其中后者多为防止低血糖而无意识地摄食引起肥胖。

（五）甲状腺功能过低性肥胖症

常伴见全身无力，易疲乏，嗜睡，出汗减少，皮肤粗糙发干，怕冷，头发干燥、稀少，精神差，注意力不集中，记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，腹胀，便秘，心率减慢，性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症，病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按却没有凹陷，严重者可出现心包积液，黏液性水肿昏迷。这种肥胖可能由于代谢率低下，脂肪代谢相对较少，且伴有黏液性水肿所致。

（六）空蝶鞍综合征导致的肥胖症

可见头痛，血压增高，视力损害等神经系统表现。X线表现为蝶鞍扩大。

（七）性腺功能减退性肥胖症

女性绝经期后，Stein—leventhal综合征（多囊性卵巢综合征）可有月经不正常或无月经，多毛，男性化体征；男性见于无睾或类无睾症。

（八）假性甲状旁腺功能低下性肥胖症

可出现矮性肥胖，智力低下，第4、5掌骨短缩或手足抽搐，皮下或大脑基底核的钙化等特征。

（九）其他肥胖症

1.水钠潴留性肥胖症

无明显内分泌紊乱，午后脚肿、早晨减轻者应除外水钠潴留性肥胖症，立卧位水试验可帮助鉴别诊断。

2.性幼稚—色素性视网膜炎—多指（趾）畸形综合征（Laurence—Moon—Biedl综合征）

临床特点为，肥胖，性腺发育不良，色素性视网膜炎、智力低下，多指畸形及其他先天性因素，属于遗传性疾病。

3.肌张力减退—智力减退—性功能减退肥胖综合征（Prader—Willi综合征）

临床特点为，出生后即呈现肌弛缓，以后出现多食、肥胖，智力发育差及性腺功能减退。

4.痛性肥胖症

除肥胖之外，还有脂肪积聚于颈、腋等上肢部位而呈块状，有触痛。以绝经后女性多见，停经及性功能衰退常常较早出现。

5.医源性肥胖症（又称药物性肥胖症）

因治疗某些疾病大量服用激素后，引起的类柯兴氏症的表现，临床上可见满月脸、水牛背、腹部脂肪增多、四肢瘦小型的向心性肥胖。或因精神病及某些疾病，长期使用氯丙嗪、胰岛素等，可使病者食欲亢进而导致肥胖，但停药一段时间后，此种肥胖会逐渐消减。