肥胖症与呼吸系统疾病的关系

三、肥胖症与呼吸系统疾病的关系

肥胖症除合并糖尿病、高血压、冠心病等可间接影响呼吸功能外，尚可直接损害呼吸功能，严重者可引起睡眠呼吸暂停。

（一）肥胖症与肺泡低换气综合征

肺泡低换气综合征又称肥胖—肺泡通气低下综合征，肥胖性心、肺功能不全综合征，是指肥胖症患者在没有原发性心脏病或肺病的情况下，因肺泡气体交换障碍造成低氧血症和高碳酸血症，从而产生一系列症状。主要表现为活动后呼吸困难、嗜睡，睡眠时常呈周期性呼吸。此外，还有明显紫绀、心动过速、中心静脉压增高伴心脏扩大，功能性右房室瓣三尖瓣关闭不全、肝脏肿大及周围水肿。肺功能检查示肺活量、最大通气量、用力肺活量降低，肺总顺应性降低，生理性死腔增加。有报道说，重度肥胖对肺功能及运动试验中呼吸模式的影响，肥胖组补呼气量、功能残气量、残气量及肺总量均比对照组显著降低。血气分析呈典型的通气障碍型呼吸衰竭的血气改变，动脉血氧分压、动脉血氧饱和度降低，动脉血二氧化碳分压增高；严重者可出现继发性红细胞增多症、肺动脉高压、慢性肺心病而导致心力衰竭。若使肥胖症患者的体重减轻，临床症状即可明显好转。严重肥胖症发生心、肺功能不全的机制一般认为系患者胸壁增厚，膈肌、肋间肌的脂肪过度沉积，肺血流量增加，致使肺和胸廓的顺应性降低，呼吸做功增加，肺泡换气功能低下，导致缺氧、二氧化碳潴留；此外，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，更进一步导致了换气低下和动脉血氧饱和度降低，从而发生肺动脉高压、慢性肺心病及充血性心力衰竭。平时患者由于缺氧及二氧化碳潴留，常呈倦怠思睡状态，甚至由于咽部肌肉张力降低影响呼吸而导致缺氧，缺氧又可使患者惊醒，从而引起间歇性窒息。

（二）肥胖症与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指患者每晚6至7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，肥胖症与本病关系密切，体重超过标准体重20%者中有70%患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。重度肥胖者肺泡通气不足，伴低氧血症，后期伴有高碳酸血症，睡眠中有呼吸暂停，此时血中血氧分压降低，而二氧化碳分压上升；白昼嗜睡，日久可发展为慢性通气功能衰竭及肺心病。有些儿童还有智力低下。肥胖可导致限制性通气障碍，由于过胖，在胸壁堆积过多脂肪，压迫胸廓并浸入呼吸肌中，使胸廓的运动能力受限，膈肌运动受限；腹壁及腹腔内脏的脂肪增多，腹腔增大、膈肌上升，在平卧时上升更加明显。因此肺容量、肺活量及功能残气量均减少。肥胖患者颈部脂肪堆积，颈部相对短、粗，上气道口径小，气道松软，上气道容易闭合，当气体通过时出现鼾声，鼾声大小与舌的位置有关，卧位时容易打鼾且鼾声响。由于气道小呼吸变得浅快，造成死腔通气增加，有效肺泡通气量减少，最大自主通气量下降。随着机械阻力的增加，呼吸中的耗氧量也增加，严重肥胖症患者呼吸耗氧量比正常人增加13倍。肥胖使呼吸肌变得无力，胸廓运动受限，造成通气不足和通气/血流比例失衡，当平卧时则缺氧更加明显，非得深吸一口气不可，病人常出现严重紫绀。一旦缺氧或二氧化碳的过多潴留，就会产生中枢神经系统的症状。

该病发病比较隐匿，有时可能危及生命，往往由其他人首先发现。下列症状提示可能患有该综合征：打鼾、睡眠质量差或出现低氧血症，醒后不能恢复精神。