肥胖症与肝胆疾病的关系

四、肥胖症与肝胆疾病的关系

（一）肥胖症与脂肪肝

脂肪肝是肝脏脂肪代谢异常的一种疾病。肝脏是脂肪代谢的重要器官，但不是贮藏脂肪的地方。若血液中的脂肪进入肝脏过多，输出较少，就可形成脂肪肝。假如肝脏长期积存脂肪超过2%，就会压迫肝脏的细胞，引起肝脏损伤，如长期的伤害不纠正，最后可导致肝硬化的发生。

一日三餐膳食中脂肪或胆固醇过量，或主食中糖类、淀粉类摄取太多，超过了机体消耗，糖类就会转化成脂肪，积聚在肝脏。同时体内去脂食物进食过少，如卵磷脂、胆碱、甜菜碱、维生素B等缺乏，也会引起脂肪的积聚。长期饮酒者的发病率也较高，因为酒精会使血液中脂肪的含量增高，约65%的慢性酒精中毒者患有脂肪肝，并与其饮酒量、饮酒时间长短成正比。

肥胖症患者食量通常较大，因食物中除了对身体有益的部分之外，还存在极少量有害物质，需要经过肝脏的过滤清除，这样就使肝脏中积累的毒素较多，加重了肝脏的负担。肥胖症患者的周围组织对胰岛素感受性减低，肌肉摄取葡萄糖的功能亦下降，以致葡萄糖不能被充分利用，过剩的葡萄糖不断刺激胰岛细胞分泌大量胰岛素。肝脏在胰岛素作用下以葡萄糖和脂肪酸为原料，合成大量甘油三酯，使肝脏超负荷，加之胰岛素的敏感性降低，肝内脂肪的分解利用障碍，致使脂肪在肝细胞内堆积，形成高脂血症和脂肪肝。有研究表明脂肪肝在儿童时期就可发生，且肥胖程度与脂肪肝患病率呈正相关。据观察儿童腹部皮下脂肪厚度＞30mm，脂肪肝的患病率可达44.4%。因此脂肪肝可作为肥胖进展状况的指标。早期或轻中度脂肪肝多是可逆的，当减轻体重、调整饮食摄入与所需平衡后，脂肪肝可随之改善甚至消失。但重者可发生非病毒性脂肪性肝炎，出现非特异性腹痛和肝功能异常。晚期可因纤维组织增生而发展为肝硬化。

肥胖症患者引起脂肪肝还由游离脂肪酸释放增加所致。肥胖症患者多合并有糖耐量减低和高胰岛素血症，在肥胖性脂肪肝的发病中起重要作用。此外，高血脂和体重骤降可引起外周组织脂肪动员增加，导致游离脂肪酸升高。目前发现游离脂肪酸有很高的细胞毒性，可损害细胞膜、线粒体和溶酶体膜等，引起肝细胞超微结构的破坏，明显加强细胞因子的毒性作用，导致肝实质细胞脂肪性变、坏死，炎性细胞浸润和纤维组织增生。

（二）肥胖症与胆石症

肥胖患者发生胆石症较多，与血中胆固醇水平增高有关。肥胖症患者胆石病的发病率随肥胖程度和年龄增长而增加，其中胆固醇性结石为非肥胖者的3倍。

肥胖症患者易患胆结石，与胆固醇合成、分泌增加有关。有资料表明，在手术中发现50%明显肥胖症患者患有胆结石。肥胖症患者采用不正确的节食措施，尤其因限制碳水化合物而减少了植物纤维的摄入，这就增加了胆酸如去氧胆酸在胆汁中含量的增加。脱氧胆盐能作用于肝胆系统以减低鹅胆盐的浓度和胆固醇的降解，所以低纤维的饮食不仅导致肥胖症患者发生便秘，而且增加了胆石形成的危险程度。同时，肥胖症患者空腹胆囊的容积明显增大，且伴有胆囊收缩功能的减退，这很有可能也是形成胆囊结石的物理因素。