肥胖症与骨关节疾病的关系

五、肥胖症与骨关节疾病的关系

骨关节病变是指关节软骨的非炎症性退行性病变及关节边缘有骨赘形成的关节病变，是常见的关节病变，发病率很高。软骨退行性变可自20岁开始，在50岁时，大多能在X线片上显示骨关节的改变。临床表现关节疼痛，活动受限和关节变形等。病变常累及负重的关节，如膝、髋、脊柱，亦可发生在手指等多活动关节。

肥胖症患者躯体重量大，加重了脊柱、骨盆及下肢可承受的重量，加之循环功能减退，对末梢循环供应不足，关节容易产生各种退行性病变。同时因氧和营养物质供应不足，肥胖症患者机体抗病能力下降，容易引起关节和四肢疾病。肥胖症患者膝关节病发生率高，大多数行走姿势改变，呈现膝内翻畸形，使膝关节中间部分承重集中，更易促进膝关节的退行性变，并影响半月板的缓冲装置以及关节周围的肌腱、韧带等病变。本病起病缓慢，早期表现为关节酸痛，行走运动不灵敏，久坐后症状加重，略微活动后有所好转，但活动多了又感不适。随着关节周围骨赘的出现，软组织受损，疼痛加重，久之出现关节畸形，行走、活动受限，体重进一步增加，如此形成恶性循环。一般来讲肥胖症所引起的骨关节病有以下三种类型：

（一）肥胖症伴退行性骨关节病

肥胖症患者体重的增加必然会给全身骨关节系统带来沉重负担，尤其是作为机体主要支撑骨的脊柱和双下肢，长期处在一种超负荷状态下，负重的关节软骨每单位承受的压力比正常情况下要增加许多，骨与骨、骨与关节、关节与关节之间在重力作用下磨损程度加重，导致骨与关节内部结构发生增生、破裂等变化而出现腰膝酸软、行走不便、腰腿痛、关节痛和骨关节炎的症状。

25～40岁肥胖症患者在气虚、肝肾不足的情况下，很容易发生腰椎间盘突出症，有些甚至因突然打一个响喷嚏而发生腰间盘膨出或脱出，一点也不能动弹。有些人早上起来扫地、擦地板，突然一下闪了“腰”。这是过度负荷致使腰椎前弯太甚，导致腰椎间盘的轻度或中度膨出，压迫椎间孔的神经根，引起腰痛、下肢发麻等，也可引起坐骨神经痛、骨质疏松、变形性膝关节炎等。

发生膝内翻、膝外翻和股骨骨骺滑脱者，多可见于肥胖的儿童，50岁以上的重度肥胖者易发生骨折。有增生性脊柱炎和椎间盘脱出时，可出现神经和动脉压迫症状。所以，以上诸种腰膝关节病变均是因为肥胖、体重超常引发的，要彻底根治这些骨关节病变，必须先要治本，减轻体重，减少肉体对脊柱与膝关节的重压。

（二）肥胖症伴糖尿病性骨关节病

肥胖症伴糖尿病性骨关节病与糖尿病引起的神经病变和创伤有密切关系。可有以下几种类型：

1.神经源性关节病

多侵犯下肢远端关节，累及单侧肘、趾关节者约占84%，但脊柱很少受累。

2.强直性椎体肥厚症

多见于50岁以上的男性，一般无症状。

3.骨质疏松和骨质溶解

多无明显症状，但有时出现骨痛，亦可出现单处或多处病理性骨折。

（三）肥胖症伴痛风性骨关节病

由于肥胖者大多喜爱肉类、蛋禽类食品，饮酒过量，这样人体内血和尿中的尿酸盐浓度升高，在指（趾）等关节旁、耳轮、肾脏等处有尿酸钠盐结晶聚积或结石形成，常造成骨关节炎、关节畸形和肾脏损害，甚至引起肾功能衰竭。

急性期多见于夜间突然发生剧烈的关节疼痛，可伴有发热、血沉加快和白细胞增多，局部呈红、肿、热、痛及运动障碍，数日到数周可以自行缓解，以后则发作逐渐频繁，受累关节逐渐增多，变为慢性期后，约半数以上患者在关节附近的组织中可出现痛风病灶。当痛风病灶增大时，可以穿破皮肤排出白色的尿酸盐结晶，其关节损害严重，可出现畸形僵硬的结节状病变。

骨关节炎是一种老年增生性关节炎，其关节损伤程度并不像类风湿关节炎那样严重，但疼痛仍然会使你苦恼不安，共同的症状是头痛、颈痛、肩痛、背痛、骨盆痛、膝关节痛、踝关节痛、神经痛、腰椎间盘突出症等，肥胖同时兼有骨关节病的人每天总感到乏力疲劳。

因此，肥胖者的关节病的出现都与长期负重有关系，因此减肥治疗仍然是控制骨关节疾病所引起疼痛的重要措施之一。体重减轻，关节承受的压力减少，症状亦会逐步减轻，运动就日渐自如了。