精神分裂症

精神分裂症

【概述】

精神分裂症是一种常见的精神病，多起病于青壮年，常见有感知、思维、情感和意识行为等多方面的异常及精神活动不协调，一般无意识和智能障碍，病程迁延。本病主要与遗传、躯体变化及心理、社会因素相关。强烈的精神刺激，如失恋、婚姻破裂、亲人亡故，或长期精神压力为本病诱发因素。

中医学认为“七情内伤”与本病密切相关，思虑不遂、悲喜交加、恼怒惊恐，皆能损伤心、脾、肝、胆，导致脏腑功能失调，产生气滞、痰结、火郁、血瘀等，蒙蔽心窍而引起神志失常。

【临床表现】

1.单纯型　较少见。发病于青少年期，起病隐匿，发展缓慢，早期常以神经衰弱的症状为主，如失眠、头晕、头痛、注意力不集中，或明显个性改变，如懒散、孤僻、不与人交往、不修边幅，主要精神症状为情志淡滞、思维贫乏以及意志和欲望缺乏，幻觉和妄想不明显。

2.青春型　较常见。多发病于青春期，起病较急，以思维障碍和思维散漫（思考言谈随想，语法正确，但前后缺乏有机联系）、思维破裂（语言前后完全无联系）和逻辑倒错型思维（逻辑倒错、概念混乱和一些奇怪的逻辑推理方式）为主要症状。

3.偏执型　即妄想型。临床最常见，多在青壮年发病，以妄想为主要表现。

4.紧张型　较少见。青壮年发病，起病急，多为紧张性木僵，木僵状态一般持续几小时至数年，可自然消失或转为紧张性兴奋，兴奋状态一般维持几小时至数日，可自然消失或转为木僵状态。此型的疗效较好。

5.其他型　精神症状较多，不固定，不能归入上述4型，称为未定型。凡是出现2型以上的症状，称为混合型；主要症状消失，残留个别阳性症状，称为残留型；急性症状消失后，行为退缩，生活需要照顾的，称为衰退型。

【诊断要点】

1.症状学标准　以下症状至少具备两种方可诊断：①联想障碍；②特征性妄想；③情感淡漠或倒错；④幻听；⑤行为障碍；⑥被控制体验；⑦内心被揭露感；⑧思维插入、被夺或中断。

2.严重度标准　与社会接触能力，工作、生活能力和自知力均有减退。

3.病程　至少为3个月。

4.其他　能排除其他原因引起的精神障碍。

【治疗】

1.心理治疗　提高患者对病情的认识，加强对急性期患者生活和社交能力的培训，对患者不可过多关心和指责，如患者有一些先兆症状（如无故心神不定、睡眠不好等），应及时请医生帮助。

2.西药治疗　是最关键和最常用的方法，首选氯丙嗪，次选氟哌啶醇或氯氮平，有些地区氯氮平已成为首选药。近年来，利培酮、奥氮平、舍亭多尔、奎硫平、齐哌西酮等被称为非典型抗精神病药。需要长期使用药物治疗者，可选用长效癸氟奋乃静或癸氟哌啶醇肌内注射，也可口服五氟利多长效片剂。

3.辨证论治

（1）痰气郁结：精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞，或多疑虑，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，甚则不欲生，不思饮食，舌苔白腻，脉弦滑。治法：疏肝解郁，化痰开窍。方药：逍遥散合涤痰汤加减。

（2）身虚痰结：情感淡漠，目瞪如愚，傻笑自语，生活被动，目妄见，耳妄闻，面色灰滞，便溏，舌淡，苔白腻，脉滑或弱。治法：益气健脾，除痰开窍。方药：四君子汤合涤痰汤加减。

（3）气血两虚：病久势缓，疲惫不堪，神思恍惚，善悲欲苦，思维混乱，意志减退，言语无序，舌淡，脉细无力。治法：益气健脾，养血安神。方药：养心汤加减。

（4）痰火扰心：起病急，常感狂暴无知，打人毁物，力逾常人，不食不眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：泻火逐痰，镇心安神。方药：泻心汤加味，送服礞石滚痰丸。

（5）阴虚火旺：犯病日久，病势较缓，时而躁狂，情绪不稳，形疲面红，恶心，烦热，舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火，安神定志。方药：二阴煎加减。

（6）气血凝滞：情绪不安，多言多动，或呆滞少语，妄思离奇，面色暗滞，经期腹痛，经血色暗有块，舌紫暗有瘀斑，脉弦。治法：活血化瘀，理气解郁。方药：以癫狂梦醒汤加减。

4.其他疗法

（1）电休克治疗：主要控制急性兴奋骚动和木僵。

（2）单方验方：①黄芫花。取花蕾及叶，晒干研粉，成人每日服1.5～6.0g，饭前服用，每日1次。10～20天为1个疗程。治痰火扰心型。②巴豆霜1～3g，分2次间隔半小时服完，10次为1个疗程，一般服用2个疗程。第一疗程隔日1次，第二疗程隔2日1次。治痰火扰心型。

（3）针灸疗法：取任督二脉，心及心包经为主。

【护理措施】

注意精神调节，不能讥笑、讽刺患者，对打人毁物者应防止意外，对拒食者要劝导、督促，对有自杀或杀人企图者要严密观察。