功能性呕吐

功能性呕吐

【概述】

功能性呕吐最主要的表现为反复呕吐，但无所有已知可导致呕吐的病理或心理病因。目前对本病发病机制的认识尚不统一。属于胃肠道动力性疾病。现代胃肠动力学研究认为，胃肠道神经系统是胃肠道动力的主要控制因素。动力障碍、内脏感觉异常、脑肠调控失调和精神心理因素等在本病的发生和发展中起重要作用。

功能性呕吐在祖国医学中属“呕吐”、“翻胃”等范畴。常因情志内伤、肝郁失却条达、脾胃气机受阻、升降失调所致。

【临床表现】

频繁呕吐为主要临床表现，无进食障碍。

【实验室检查】

纤维胃镜、上消化道X线钡剂等检查可排除一些器质性病变，仅发现胃蠕动频率变慢，节律紊乱，逆蠕动等。呕吐物的检查可排除食物中毒感染性胃炎等。呕吐严重者可发生电解质紊乱。

【诊断要点】

罗马Ⅱ诊断标准：在过去的12个月内，至少有12周时间（不必连续）出现：①频繁呕吐，1周至少3天；②无进食障碍、反胃或主要的精神病；③非自我或药物诱导；④没有可用来解释反复呕吐的肠道、中枢神经异常和代谢性疾病。诊断时须特别注意排除胃食管反流性疾病（GERD）和功能性消化不良（FD）。

【治疗】

1.一般治疗　进少渣易消化食物，少量多餐，忌暴饮暴食，避免辛辣、刺激性食物及调味品。保持心情舒畅，提高自我修养，心胸开阔，避免不良的精神刺激，注意劳逸结合，寒温适宜。

2.西药治疗　注意营养支持疗法。必要时选用止吐药，如甲氧氯普胺；胃动力药，如多潘立酮（吗丁啉）等；抗抑郁药，如阿米替林等。

3.辨证论治

（1）肝气犯胃：呕吐频作，伴胸肋满痛，烦闷不舒，泛吐酸水，嗳气，口苦，舌红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。方药：半夏厚补汤或四逆散和左金丸加减。

（2）痰饮内阻：呕吐痰涎清水，胸脘痞闷，头眩心悸，或呕而肠鸣有声，舌苔白腻，脉滑。治法：温化痰饮，和胃降逆。方药：二陈汤合苓桂术甘汤加减。

（3）脾胃虚寒：饮食稍多即呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，胸脘痞闷，口干而不欲饮，面白少华，倦怠乏力，喜暖恶寒，甚则四肢不温，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：温中健脾，和胃降逆。方药：理中丸或六君子汤为主方加减。

（4）胃阴不足：呕吐反复发作而量不多，恶心，口燥咽干，饥不思食，胃脘嘈杂，舌红少津，苔少，脉细数。治法：养阴润燥，降逆止呕。方药：麦门冬汤为主方加减。

4.其他疗法　可选用针灸治疗，取内关、神门、期门、中脘、胃俞、足三里等穴，用平补平泻手法；或采用暗示心理治疗；或进行适宜的体育锻炼，如太极拳等。

【护理措施】

1.选择舒适的进餐环境，避免环境嘈杂或有刺激性气味。

2.帮助患者解除思想负担，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

3.进食少渣易消化食物，少量多餐，忌暴饮暴食，避免辛辣刺激性食物及调味品。

4.适量参加文体活动，作息规律，劳逸结合。

5.服煎剂等药物易稍凉，少量频服，防止过多、过快服药而将所服药物吐出，或于药液中加入少许姜汁。