神经性厌食
【概述】
神经性厌食是一种以厌食、严重的体重减轻和闭经为主要表现，而无器质性病变的病症。心理、生理因素、家庭及社会文化环境等为其致病因素。患者多为青春期女性，常因害怕发胖破坏体形，而节制饮食、拒食，甚至贪食后又偷偷呕掉，在情绪上孤立，回避亲属，虽然体重减轻，仍认为自己过胖，多数患者进行过度的体育活动，动作敏捷，感觉良好。或者通过服药抑制食欲，甚至服利尿药和泻药。
中医学中本病属“纳呆”、“呕吐”、“痞满”范畴。常因情志不遂，肝气郁结，犯胃及脾所致。胃气失和则不纳，脾气失运则不化，可见不思饮食，食难消化，脘胁堵闷，日久脾虚不能生化水谷精微，形体失养而见形瘦神疲，脾虚不能生血，经脉不充而见经量减少，甚或经闭不行。
【临床表现】
以厌食、严重的体重减轻（至少减少原体重的20%）和闭经为主要表现。少数患者以呕吐为主要症状，长期少食，体重极度减轻而呈恶病质。患者常有神经、内分泌功能失调而致的闭经、低血压、心动过缓、体温过低、贫血、水肿、饥饿感丧失等表现。
【实验室检查】
神经性厌食重症患者可有体重减轻、血清蛋白下降、维生素K缺乏、空腹血糖偏低、电解质紊乱等。胃镜、上消化道造影等检查可排除其他器质性病变。
【诊断要点】
首先排除其他器质性病变，并依据典型的临床表现，加之食欲消失、恶病质的外表与充沛的精神共存等特征及胃排空明显延迟等指标即可诊断。
【治疗】
1.一般治疗
（1）解除精神障碍：了解医学常识，正确认识疾病，消除不良心理因素，使神经调节功能恢复正常，胃的功能障碍方可消失。
（2）调整饮食结构：进食易消化、少渣食物，少量多餐，避免刺激性食物。
（3）支持疗法：用于神经性厌食后期出现消化与吸收功能障碍及严重营养不良者。可给予鼻饲、静脉内高营养治疗。
2.西药治疗 针对胃排空延迟及运动障碍，可选择服用甲氧氯普胺10mg，每日3次；多潘立酮（吗丁啉）10mg，每日3次；西沙必利5mg，每日3次。
3.辨证论治
（1）饮食积滞：症见脘胁满闷，痞塞不舒，不思饮食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便不行，舌苔厚浊，脉弦滑。治法：消导和胃。方药：保和丸加减。
（2）痰湿内阻：胃脘满闷不饥，目眩头晕，恶心欲呕，或咳痰不爽，小便黄涩，舌苔腻，脉滑。治法：祛湿化痰，理气宽中。方药：平陈汤加减。
（3）肝气郁结：脘胁不舒，痞塞满闷，不思饮食，两胁作胀，时作叹息，舌红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气消滞。方药：越鞠丸或四磨饮加减。
（4）脾胃虚弱：胸脘胀满，时宽时急，不知饥，不欲食，四肢不暖，气短乏力，形体消瘦，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉细。治法：益气健脾。方药：补中益气汤加减。
4.其他疗法
（1）按摩疗法：双手烘热，按摩患处。
（2）暗示疗法：给予心理疏导，讲解卫生常识，找出思想症结，帮助患者解决问题，树立战胜疾病的信心。
【护理措施】
1.情志护理 应关心患者，帮助寻找思想症结，并给予解决，使之正确认识疾病，以科学的态度面对疾病，保持心情舒畅，从而战胜疾病。
2.饮食护理 做到合理搭配，饮食有节，食宜清淡，忌辛辣、肥甘、生冷及刺激性食物。
3.其他 适当参加体育锻炼及有益于身心健康的文体活动。
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