原发性肝癌
【概述】
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病的病因和发病机制尚未完全肯定，可能系多种因素的综合作用，包括病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮用水污染、一些化学物质、华支睾吸虫感染、酒精中毒等。
原发性肝癌属于祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”的范畴。其发病主要与酒食不节、情志所伤、劳欲过度、感染血吸虫等有关。肝为藏血之脏，性喜条达。情志不畅，则肝失疏泄，气机不利，血行受阻，导致肝之脉络为血瘀所阻；嗜酒过度，饮食不节，以致湿热内生、脾胃受损，酒湿食积壅塞中焦，气血交阻；肾为先天之本，脾为后天之源，劳欲过度，伤及脾肾，则水湿内生、气血凝滞，久之引发本病。
【临床表现】
原发性肝癌早期缺乏典型症状，可无任何症状和体征；中晚期才出现症状，可见肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、黄疸、肝大，如发生转移，则可有相应转移部位的症状。
【实验室检查】
1.肿瘤标志物的检测
（1）甲胎蛋白（AFP）：广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。肝细胞癌AFP阳性率70%～90%，并可早于症状出现10个月左右而发现本病。
（2）γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（γ-GT2）：在原发性和转移性肝癌阳性率90%，特异性97.1%。
（3）异常凝血酶原（AP）：对亚临床肝癌有早期诊断价值。
（4）x-L-岩藻糖苷酶（AFD）：敏感性75%，特异性为90%。
（5）其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、51核苷酸磷酶同工酶Ⅴ（51-HPDⅤ），阳性率70%以上，且特异性强；碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ACP-Ⅰ），特异性强，但阳性率只有24.8%。
2.超声显像 可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期诊断有较大价值。
3.CT检查 阳性率90%以上，可显示2cm以上肿瘤。结合肝动脉造影，对1cm以下肿瘤也有较高的检出率，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4.X线肝血管造影 常用于诊断小肝癌，并可术前明确肿瘤部位，估计切除范围。
5.放射性核素肝显像 有较高的诊断和鉴别诊断价值。
6.磁共振显像（MRI） 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。
7.肝穿刺活检 有确诊价值，但有一定的局限性和危险性。
8.剖腹探查 可疑病例经上述检查无法确诊或排除，应行剖腹探查。
【诊断要点】
晚期病例因有典型的临床表现，诊断不难。早期病例主要结合AFP测定及其他辅助检查。对高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）每年行AFP检测并结合1～2次超声检查，是发现早期肝癌的基本措施。
【治疗】
1.手术治疗 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。其适应证为：①诊断明确，估计病变局限于一叶或一半肝者；②无明显黄疸、腹水或远处转移者；③肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于50%者；④心、肝、肾功能能忍受者。
2.放射治疗 对病灶较为局限、肝功能较好的早期病例，疗效尚可。目前多合并化疗、中药及其他支持疗法，可提高疗效。
3.化疗 除多柔比星、顺铂、替加氟外，其他化疗药物全身治疗无肯定的疗效。而肝动脉栓塞化疗对肝癌疗效较好，为非手术疗法中的首选方法。
4.生物和免疫治疗 在手术切除或化疗、放疗杀灭大量癌细胞后，应用生物和免疫治疗可起巩固和增强疗效的作用。
5.辨证论治
（1）肝气郁结：右胁部胀痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，右胁下肿块，舌苔薄腻，脉弦。治法：疏肝健脾，活血化瘀。方药：柴胡疏肝散加减。
（2）气滞血瘀：胁下痞块巨大，胁痛引背，脘腹胀满，食欲缺乏，倦怠乏力，便溏，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。治法：行气活血，化瘀消积。方药：复方活血汤加减。
（3）湿热聚毒：心烦易怒，身黄目黄，胁肋刺痛，口苦口干，食少腹胀，溲赤便干，舌紫暗，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利胆，泻火解毒。方药：茵陈蒿汤加减。
（4）肝阴亏虚：胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，纳食减少，腹大胀满，青筋暴露，甚则呕血、便血，舌红少苔，脉细而数。治法：养血柔肝，凉血解毒。方药：一贯煎加减。
【护理措施】
1.避免饮酒过度，避免与疫水接触。
2.保持平衡心态，避免过度劳累。
3.饮食宜清淡，忌煎炸、辛辣、坚硬的食物。
4.卧床休息，病情稳定者可进行轻微体育活动。
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