脑卒中后为何不可忽视康复治疗

35.脑卒中后为何不可忽视康复治疗

（1）脑卒中后要重视康复治疗：老人脑卒中后药物治疗固然重要，但是如果忽略了康复治疗，恢复的可能性几乎等于零。这就是说脑卒中后的康复治疗和药物治疗同等重要。

脑卒中现在仍然没有什么有效的办法可以根治，药品种类虽多，可是效果不能尽如人意，新兴的微创技术、介入技术、溶栓技术都有很严格的适应证，价格又相对较高，少有病人承受。所以，脑卒中后的抢救变得非常重要。因为脑卒中后的6个小时之内是抢救的最好时间，错过了这段时间，“时间窗”就锁闭，病人恢复的可能性就很小了。

另外，有些病人在发病前异常的反应，如果家人注意到了发病前兆，如突然乏力、头晕、烦躁、身体发木等，应尽早去医院检查，早发现早治疗，效果自然会比较好。

脑卒中后用药要对症，药贵不见得好。病人和家属很容易进入误区，认为患了这么重的病，药越贵越好，吃了才安心，其实与其把钱全花在药费上，不如在检查和康复上多花点，因为检查和康复对脑卒中病人来说都是非常重要的。很多人意识不到这样的问题，病人是捡回来了，可是却瘫了或变成了跛脚。

专家认为脑卒中患者康复治疗后，有50%的病人可以自理。有的脑卒中病人好了以后变成了跛脚，一路走一路画圆圈，就是因为早期的康复治疗被忽略或是没有正常地进行造成的。因为脑卒中后，人的身体失去了部分知觉，也没有力气，所以可以任意位置摆放，这时如果没有留心或没有正确的康复知识，让被子压住了脚踝，很可能使脚面和腿成平面，以后就是好了，脚脖子也抬不起来了。相反要是在早期康复的时候注意到关节的位置，始终保持正确的姿势，康复以后就不会出现这样的问题。根据专家的经验，有50%病人通过康复练习后可以生活自理。

脑卒中的康复需要一段时间，病人不要急于求成，半身不遂的时候更不能急于锻炼不能动的部位，瞎练瞎甩都会造成额外的伤害，锻炼也要小心，尤其是要和季节结合起来，不要早晨四五点钟就起床锻炼，天气太冷会再次受到不良刺激，同时也可能引起气管炎等其他疾病。

康复也包括心理上的安慰，在不会说话、无法表达或交流的时候，病人通常很着急，容易失去信心而抑郁，这时家属要消除他的心理障碍，要多照顾关心。

同时，饮食也要注意，尤其在卧床期，体力消耗不多，不要吃得油腻，过于“营养”的饭菜反而会让他们不易吸收，引起上火，此时要吃此青菜和水果，以利胃肠功能的保养恢复。

（2）脑卒中早期的康复训练：脑卒中的致残率较低，但早期康复训练可降低脑卒中的致残率和致残程度。许多患者和家属并不清楚怎样开展脑卒中的康复治疗。其实脑卒中发病后可通过体位摆放、被动运动等，预防或减轻肢体痉挛及后遗症的发生，待病情稳定即可开始主动训练。

脑卒中早期康复训练内容：脑卒中后，患者最好立即采取健侧卧位，身体不要向后扭转；肩关节屈曲90°～130°，肘和腕伸展，上肢放在前枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步，置于身体前面的枕头上，脚不要悬空。其次是患侧卧位和仰卧位，足底不放任何支撑物，以防止下肢伸肌痉挛，手不握任何物品。此期应注意避免采取半坐位，以免因紧张性颈反射引起下肢痉挛。

体位变换可预防褥疮和肺部感染，另外，由于仰卧位可强化伸肌优势，健侧侧卧位可强化患侧屈肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。

患者家属和治疗师为患者进行关节被动运动，可预防患者关节活动受限（挛缩），同时还有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。这项康复治疗应与体位摆放同时进行。

由于翻身和关节被动运动只能预防褥疮、肺炎和关节挛缩，并不能预防失用性肌萎缩等其他后遗症，也没有明显促进功能恢复的作用，所以对患者还要尽早开始下一阶段的主动训练。

当患者意识清楚、生命体征稳定1周左右，就开始主动性康复训练。

①让病人进行床上左右翻身练习，这是最基本的躯干功能训练之一。因躯干受双侧锥体束支配，瘫痪一般不完全，恢复起来较快。

②让病人练习从健侧或患侧坐起，因为坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压及日后站立、行走等一些日常活动所必需的，应与翻身训练同时进行，注意不要让病人能够背靠物体坐起。

③在病人能独立坐稳后开始站立训练，患者能独立站稳后，让患者重心逐渐移向患腿，训练患腿的负重能力。

④当患者可独立完成站位平衡，患腿持重达体重的75%以上，并可向前迈步时，才能开始步行训练。对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以影响患侧训练。在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。

⑤在患者能独立坐稳后开始作业治疗，内容包括日常生活能力训练，如吃饭、个人卫生、穿衣、洗澡、做家务参与工艺活动等。

此外，还要进行物理治疗和针灸治疗，因为功能性电刺激、生物反馈及针灸等增加感觉输入、促进功能恢复、对运动控制等都有一定的作用。

一般患者经过科学、持之以恒的训练，都能达到改善功能、提高生活能力、降低残疾程度的目的。