第三节 心电图检查
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期产生电活动变化的曲线图形。
一、环境要求
（1）室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。
（2）使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。
（3）心电图机的电源线尽可能远离诊床和导联电缆，床旁不要摆放其他电器具（不论通电否）及穿行的电源线。
（4）诊床的宽度一般不应窄于75cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰。如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。
二、准备工作
（1）对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。
（2）作心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣；在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。
（3）如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。
（4）用导电膏（剂型分为糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。
（5）严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极。必要时，应加作其他胸壁导联。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。
三、描记心电图
（1）心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。
（2）在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。
（3）按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1～V6，共12个导联。
（4）不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。
（5）用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于2～4个完整的心动周期。
（6）遇到下列情况时应及时作出处理：
①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T波或U波时，应检查相应的胸壁电极是否松动脱落。若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极；若仍无效，可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。
②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，应在受检者深吸气后屏住气时立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑为横膈抬高所致；若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗死。
③如果发现受检者心率＞60次/min而PR间期＞0.22秒，应让其取坐位再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。
四、心电图判断标准
P波：顺序出现，频率60～100次/min，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联中直立，aVR倒置；P波宽度小于0.12秒，振幅在肢导不大于0.25mV，胸导不超过0.2mV。
P-R间期：心率在正常范围内时，成年人为0.12～0.20s。
QRS波群：
时间：0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。
波形和振幅：在V1、V2导联多呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。V1导联的R/S小于1，V5导联的R/S大于1。aVR导联的主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。R波在各导联中的振幅：RⅠ＜1.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RV1＜1.0mV，R＋SV3＜6.0mV，RV5、RV6＜2.5mV，RV1＋SV5＜1.2mV，RV5＋SV1＜4.0mV（女性＜3.5mV）。肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5mV，胸导联不低于0.8mV。
室壁激动时间（VAT）：在V1、V2导联＜0.04秒，V5、V6导联＜0.05s。
Q波：Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时距应小于0.04秒，V1、V2导联不应有q波，但可呈QS型。
ST段：多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05mV；ST段上升在V1、V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，V4～V6与肢体导联均不超过0.1mV。
T波：T波的方向大多与QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，V2～V6导联的T波就不应再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。T波高度在胸导联有时可高达1.5mV。
Q-T间期：0.32～0.44s。Q-Tc正常上限为0.44s。
U波：T波之后0.2～0.4s出现的振幅低小的波，U波方向与同导联T波一致。振幅范围0.05～0.20mV，多相当于同导联T波的1/10，不应高于T波的1/2；时间0.16～0.25s，平均0.20s。
五、心电图的检查意义
心电图主要反映心脏激动时的电学活动，对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值。特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗塞可靠而实用的方法。另房室肥大、心肌受损、供血不足、药物和电解质紊乱都可以引起一定的心电图变化。
但要注意心电图本身具有一定的局限性，许多心脏疾病早期心电图完全正常，同时多种疾病可以引起同一种图形变化，常需结合病史进行分析和解释。尤其要注意心电图的正常变异，避免误诊。
必要时可加检动态心电图或心电图运动负荷实验。动态心电图是指连续记录24小时或更长时间的心电图，常可检测到常规心电图不易发现的一过性异常心电图变化。心电图运动负荷实验是早期发现冠心病的一种检测方法，目前多采用平板运动试验，应注意存在一定比例的假阳性和假阴性。
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