慢性阻塞性肺部疾病的防治

第七节　慢性阻塞性肺部疾病的防治

一、概述

慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstrutive pulmonary disease），简称慢阻肺（COPD），是一组疾病的统称。中华医学会呼吸系统疾病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗规范（草案）》把COPD定义为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，即把存在气道慢性不可逆性阻塞和/或合并阻塞性肺气肿统称为COPD。该定义认为COPD应该只包括那些有慢性不可逆性气道阻塞的肺病者，如慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，及部分气道阻塞不能完全缓解的哮喘，而其他包括有气道阻塞但可完全恢复正常的哮喘、无气道阻塞的某些类型的慢支和肺气肿等都不属于COPD。

二、流行特点和危险因素

COPD在世界范围常见多发。近年来该病因患病人数增多，病死率较高而日益受到重视。1996年全球死于慢性肺部疾病者高达300多万例，约占总死亡数的10%。据估计我国目前有COPD患者3000万以上，患病率3%～5%。我国COPD的流行特点是农村的发病率及死亡率明显高于城市，列农村死因第1位，城市死因第4位，存在明显城乡差别；地区分布上，地处寒冷的东北、西北、华北、西南及中南地区、河南等地区的COPD及肺心病患病率明显高于华东、华南等地；新疆、青海、西藏等地区因寒冷、日气温变化大，其COPD与肺心病患病率亦较高。此外，COPD的患病率及死亡率随着年龄的增长而逐渐升高，除少数死于儿童期，95%以上的COPD死亡发生在55岁以后。调查资料显示，近20年来我国的COPD患病率呈上升趋势。

COPD主要继发于支气管炎，病程长，患者肺通气功能下降，肺呼出量减少，影响健康和劳动。迄今，COPD的病因和发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素协同作用有关，目前已确定或有证据支持的危险因素有吸烟与被动吸烟；二氧化硫、二氧化氮等大气环境污染；吸烟、被动吸烟及家用炉灶造成的居室空气污染；煤矿工及其他矿工、金属制造工、生产石器、玻璃和粘土制品的工人等，经常接触工业刺激性粉尘和有害气体的职业性污染；烟雾和有害气体接触；儿童时期呼吸道感染；肺功能降低等。其他因素如寒冷多变气候、营养状况、社会经济状况等在COPD发生中的作用有待进一步证实。

三、防治策略和措施

（一）防治策略

慢性支气管炎、肺气肿是肺心病的主要原发疾病，肺心病引起呼吸衰竭是呼吸系统疾病的主要死因，因此积极预防控制COPD是减少我国因呼吸系统疾病死亡的主要措施。COPD的预防应坚持三级预防策略。一级预防是病因预防，如针对吸烟是COPD的重要危险因素，开展禁烟和戒烟活动；针对大气污染情况进行环境综合整治等。二级预防是“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，目的在于防止和延缓COPD的进展，如COPD患者在出现症状之前相当长一段时间内处于无症状期，病人如能在此期间早期检出和处理，则有可能使其病情逆转。三级预防为临床预防，主要任务是对症治疗，预防并发症发生与伤残，开展康复工作等，即对确诊为有症状的COPD患者，及早采取有效治疗及护理措施，以延缓患者病情进展及并发症发生，减轻症状，提高其生活质量。

（二）防治措施

1.一级预防：包括：①健康宣教：对全人群与高危人群开展多种形式的健康教育，使群众认识到预防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能，这是做好COPD三级预防的基础和前提。②控烟：吸烟是COPD发病的最主要的危险因素之一，开展全人群及高危人群的控烟运动能有效降低COPD发病率。提倡不吸烟，鼓励戒烟是COPD防治工作，尤其是早期阶段防治的主要干预措施。③环境综合治理：已有有力证据表明空气污染是引起COPD的重要环境因素。政府有关部门要对城市中存在的污染问题，主要是空气污染，采取有针对性的有效措施。如进行城乡建设规划，合理安排工业区和生活区；改良炉灶、加强通风、实行集中供热、推行煤气化；重点整治严重污染工厂等。④控制、减少职业性危害：多种职业性的接触也是COPD的危险因素，如煤矿工及其他矿工、金属制造工、生产石器、玻璃和粘土制品的工人、经常接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人、谷物运输工、棉纺工人等呼吸道疾病发病率高且肺功能较低。针对这些易感人群应该采取相应的劳动卫生措施，并每年开展预防性健康体检，有呼吸功能损害者调离原岗位，力求控制、减少职业性危害。

2.二级预防：在慢性阻塞性肺疾病（COPD）高危人群中定期进行普查、筛检，以尽早检出有早期病变者并给予早期治疗，是改善病况，提高生命质量的重要手段。COPD的高危人群包括：长期吸烟者，职业性暴露人群，有家族史的人群，有慢性咳嗽、咳痰症状者，出生时低体重、早产儿、营养不良儿、或儿时反复下呼吸道感染者等。早期识别高危人群、定期监测是早期诊断的重要步骤。对筛检出的高危人群应开展健康宣教，并针对存在的危险因素进行干预，如鼓励戒烟等。COPD的典型症状是咳嗽、咳痰和呼吸困难。长期咳嗽和咳痰经常使气道受阻，多年后病人很容易发展为COPD。有下列情况应怀疑为慢性阻塞性肺病：50岁以上、多年吸烟史、渐进性缺氧和呼吸困难和/或长期咳痰。COPD的筛检方法为呼吸量测定法。它可确定肺阻塞的程度。通过呼吸量的测定，可以把病人通气功能障碍分为自限型、阻塞型和混合型，进行确诊。

3.三级预防：包括：①继续做好健康宣教工作：针对COPD患者及其家庭进行系统健康宣教，使其了解COPD病程的长期性、危害性以及进行长期防治的必要性、可行性，争取患者及其家庭对防治工作的理解、配合和支持。进行健康教育还可以有效解除病人常伴有的精神焦虑抑郁。②规范化管理与治疗：对确诊的COPD患者进行规范化管理和治疗，制定详细的管理及诊疗方案。对COPD患者要进行长期系统管理，包括登记确诊的病人、为病人建立完整的病历及随访记录本，长期监测病人肺功能进展情况等。③戒烟：戒烟减少吸烟者气道痰液分泌量，有利于改善病人症状及延缓并发症的发生。④康复锻炼：制定康复锻炼计划。

（杨波　徐亚宁　雷杨）