颅内出血如何防治

颅内出血是指新生儿的大脑任何部位的出血，它是一种新生儿期的严重疾病。正如我们所知，大脑是人体最重要的器官之一，是人体的最高司令部。

让我们来看一看大脑的解剖，大脑组织像豆腐脑似的，人脑共有五层结构把大脑保护在当中，包括两层软脑膜、一层硬脑膜、一层颅骨和一层头皮。脑子的表面紧贴的是软脑膜，软脑膜含有丰富的血管和神经，中层是较厚的蛛网膜，软脑膜和蛛网膜之间充满着透明无色的脑脊液。蛛网膜的外面是硬脑膜，它由两层坚固的膜组成，起着固定脑组织的作用，最外层就是颅骨和头皮。成人的颅骨紧密相嵌，成为一个硬壳，而新生儿的颅骨之间还有缝隙，在头顶部及枕部各有一个菱形及三角形的间隙，分别称为前、后囟。骨缝和囟门尚未闭合，对新生儿的生长过程是有益处的，它可以使胎头变形，适应母亲的产道而分娩，减少分娩的困难。另外，当发生颅内出血或者脑水肿时，就会产生颅内压力增高，但是因为新生儿的骨缝和前、后囟门未闭合，可以缓冲颅腔内压力的增高。

颅内出血原因：

（1）新生儿窒息以后，中枢神经系统缺氧，血管运动中枢对血管的收缩及舒张调节失常，于是血管扩张，渗透性增加，血液从血管中流出，轻则表现为颅内血管点状出血，重症可造成大片出血，并且多见于早产儿。

（2）异常生产，例如头盆不称、急产、产钳助产和胎头吸引，在生产过程挤压了胎头，使胎头挤压变形，而使颅内血管发生长期性和牵扯性破裂而出血，这种情况多见于足月产儿。

（3）由于新生儿出生之后1周内，凝血功能不健全，缺乏凝血因子，加上血管壁弹性纤维发育不完善，在缺氧与损伤的条件下容易出现颅内出血。

缺氧和损伤可以同时存在并互相影响，由缺氧引起者，出血部位常在脑室管膜下、蛛网膜下腔、脑室内或脑实质中。由产伤引起出血，多在顶部硬脑膜下和小脑天幕附近。颅内出血的部位常见于硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血和脑室出血。

颅内出血的轻重不同，早期症状往往不典型，必须仔细观察才能发现，2～3天以后会出现明显的症状，患儿处于兴奋状态、烦躁不安、高声尖叫、双眼凝视、双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，四肢肌张力高，伴有前囟凸起、呕吐和抽风。此后，如果病情进一步发展，孩子进人抑制状态，昏睡不醒，呼吸表浅而不规则，全身软弱无力，面色苍白，对剌激没有反应。早产儿发生颅内出血者，反应性差，临床表现不典型，表现为全身软弱、不吃不哭、面色青紫、体温低下。

颅内出血是一种严重的疾病，轻者，积极治疗之后可以不留后遗症，病情严重者可影响生命，在生产过程中死亡，或者出生之后因呼吸衰竭而亡，部分幸存患儿留下了严重的神经系统后遗症例如癫痫、智力低下、大脑瘫痪等等，故该病应该积极防治。

实验室检查，血常规出现红细胞减少，血小板数下降。腰穿可见血性脑脊液，脑压增高，颅部CT对于早期定位诊断、追踪检查起到了重要的作用。

对于颅内出血的治疗，首先要保持绝对安静，保温，减少搬动，吸人氧气，控制人量。其次是控制出血，肌肉注射维生素K₁，输入新鲜全血或血浆。再次是对症治疗。

颅内出血的预防方法，加强产妇的产前、产时保健，减少胎儿宫内窘迫、窒息及产伤，减少颅内出血的发生。新生儿在出生后，常规注射维生素K₁5-10毫克，可以防止新生儿自然出血症和颅内出血的发生。