什么是直接其优势如何

直接PCI是指行PCI前没有给予溶栓药物和（或）血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药治疗，直接进行PCI的方法，它是降低STEMI死亡率最有效的方法，有条件的医院应大力提倡。

研究表明，越危重的患者获益越显著。无论选择溶栓或PCI，都应把缩短发病至再灌注的时间作为首要考虑因素。STEMI血供重建或再灌注的总体目标是将总缺血时间控制在120分钟内，最佳是在60分钟内。目前AHA/ACC 2009年对STEMI和PCI指南一致推荐，STEMI患者最好到具备PCI条件的医院就诊，并将直接PCI作为首选策略（I／A），要求的入院到球囊扩张时间（D to B）＜90分钟；如果STEMI患者在无PCI条件的医院就诊，且不能在90分钟内行转运PCI，除非有禁忌证，否则应在就诊30分钟内接受溶栓治疗（Ⅰ／B）。

转运PCI是直接PCI的一种，其获益程度主要取决于D to B 时间，如果转运时间＜90分钟仍能使多数患者受益。对于那些到无条件行直接PCI医院就诊的患者，尤其有溶栓禁忌证，或虽然无溶栓禁忌证但是发病时间＞3小时且＜12小时的患者，应行转运PCI（Ⅰ／B）。对于无行介入治疗条件医院的医师来说，选择决定对STEMI患者是行溶栓治疗还是转运至有条件的医院行PCI，应权衡利弊，其选择权衡的关键因素是“与PCI相关的延迟”，即转运PCI与就地溶栓治疗的时间差，当这一时间差超过120分钟时，转运PCI就失去优势。

此外，目前指南推荐的直接PCI指征还包括：①心源性休克，年龄＜75岁，AMI发病＜36小时，发生休克＜18小时（Ⅰ／B）；②年龄＞75岁，心源性休克，AMI发病＜36小时，发生休克＜18小时，权衡利弊后可考虑PCI（Ⅱa／B）；③发病12～24小时，仍有缺血证据，或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重心律失常（Ⅱa／C）。