类风湿关节炎是一种以慢性、多发性关节炎为主要表现的全身性疾病,早期有游起性关节肿痛和运动障碍,其特征性表现是关节肿胀,伴有疼痛,压痛和关节僵硬,关节僵硬以晨间最为明显,活动后可减轻,称为“晨僵”。10%~30%患者在关节隆突部位出现皮下结节,为本病特征性病变之一。晚期则关节僵硬,畸形,功能丧失,并有骨质疏松及骨骼肌萎缩。发病年龄在20~50岁,女性多于男性,男女之比为1∶2~1∶3。
美国风湿病学会将因本病而影响了生活能力的程度分为4级。
Ⅰ级:能照常进行日常生活和各项工作。
Ⅱ级:可进行一般的日常生活和某种职业工作。
Ⅲ级:可进行一般的日常生活,但对参与某种职业工作和其他项目的活动受限。
Ⅳ级:日常生活的自理及参与工作的能力均受限。
本病属中医“痹证”范畴,多为风寒湿侵袭,痹着关节肌肉,气血不活,经脉不利所致,当以疏风散寒,活血通络,消肿止痛为治,可选用下列生姜治疗方。
(一)中成药治疗方
1. 寒热痹胶囊
【组方】 桂皮151.5g,白芍227.3g,防风151.5g,知母227.3g,白术151.5g,麻黄227.3g,干姜90.9g,附子151.5g,甘草90.9g,地龙151.5g。
【制法】 将以上10味,除白芍、干姜粉碎成细粉外,其余白术等8味,加水煎煮2次,合并煎液,静置,滤过,浓缩,加入白芍、干姜细粉,混匀,干燥,粉碎,过筛,分装,即得。口服:每次6粒,3/d或遵医嘱。
【功用】 散寒清热,和营定痛。适用于肌肉关节疼痛,局部触之发热,但自觉怕冷畏寒,或触之不热,但自觉发热,全身热象不显。风湿和类风湿关节炎,见上述症状者可应用。
2. 参茸追风酒
【组方】 制川乌、制草乌、红花、当归、陈皮、生晒参、薄荷、鹿茸、淡竹叶、炮姜、甘草等。
【制法】 将以上11味,粉碎成粗粉;取60度白酒浸泡,加入蔗糖溶解,静置,滤过,即得。口服:每次15ml,1~2/d。
【功用】 搜风散寒,舒筋活络,止痛。适用于四肢麻木,屈伸困难,筋骨疼痛,风寒湿痹等。
(二)饮食治疗方
1. 壮元酒
【组方】 制天雄10g,白蔹40g,茵芋20g,蜀椒30g,羊踯躅根15g,制乌头6g,制附子35g,干姜25g,巴戟天45g,鹿筋24g,白酒3 000ml。
【制法】 将以上各药研为粗末,用纱布袋装好,浸于白酒中,7~10d后启用。每次服20~30ml,2/d。
【功用】 祛风除湿,温经止痛。适用于类风湿关节炎风寒湿痹证,症见腰膝酸软、关节冷痛等。
2. 参茸驱风酒
【组方】 人参、红花、干姜、淡竹叶、制草乌、制川乌各10g,薄荷、甘草、陈皮各6g,当归15g,鹿茸4g,白酒1 500ml。
【制法】 将以上各药研为粗末,用纱布袋装好,浸于白酒中,密封,15d后启用。每次温服10~15ml,2~3/d。
【功用】 驱风散寒,舒筋活络。适用于类风湿关节炎痛痹、关节酸楚而胀,遇天气变化加剧,得热则舒,屈伸不利,伴有形寒肢冷、腰膝酸重者。
3. 鹿筋八仙酒
【组方】 鹿筋、鹿骨各20g,制川乌、制草乌各6g,炮姜10g,当归15g,陈皮8g,淡竹叶12g,白酒1 500ml。
【制法】 将以上各药研为粗末,浸于白酒中,密封,15d后启用。每次温服10~15ml,2~3/d。
【功用】 祛风散寒,除湿止痛。适用于类风湿关节炎风寒湿痹及肝肾不足所致的腰膝冷痛、无力,筋骨关节疼痛、屈伸不利,肌肉麻木等症。
4. 独活石斛酒
【组方】 独活40g,炮干姜20g,石斛、牛膝、丹参、萆解、制附子、赤茯苓各30g,防风20g,薏苡仁40g,山茱萸30g,肉桂、白术、川芎各20g,秦艽30g,当归、人参、甘菊花各20g,生地黄40g,白酒2 500ml。
【制法】 将上药择净,捣碎,加入白酒中,浸泡7d即成。每次30ml,3/d饮服。
【功用】 散寒除湿。适用于感受风湿,腰脚酸痛,行走艰难,头晕目眩等。
5. 虎骨酒
【组方】 虎骨(代)150g,丹参60g,地骨皮、干姜、川芎各30g,熟地黄35g,花椒根、五加皮、枳实、白术各33g。
【制法】 将上药择净,研为粗散,布包,放入白酒中,浸泡4d即成。每次30ml,3/d饮服。
【功用】 活血散寒。适用于关节疼痛,筋脉挛缩,烦闷。
(三)内服方
1. 荜澄茄散
【组方】 荜澄茄30g,延胡索30g,白茯苓30g,人参30g,蓬莪术15g,附子21g,木香10g。
【制法】 将诸药择净,研细备用。每次9g,加生姜3片,大枣1个,水煎服,3/d。
【功用】 温经散寒,通络镇痛。适用于类风湿关节炎腰背偻曲不能屈伸,下肢拘挛,腰痛,胸闷等。
2. 桂枝芍药知母汤
【组方】 桂枝12g,芍药9g,甘草6g,麻黄12g,生姜15g,白术15g,知母12g,防风12g,炮附片10g。
【制法】 将诸药择净,放入锅中,加清水适量,浸泡片刻,水煎取汁,加黄酒适量饮服,每日1剂。
【功用】 祛风除湿,通络止痛。适用于肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者。
3. 甘草干姜茯苓白术汤
【组方】 甘草、白术各6g,干姜、茯苓各12g。
【制法】 将诸药择净,放入锅中,加清水适量,浸泡片刻,水煎取汁,加黄酒适量饮服,每日1剂。
【功用】 温阳除湿。适用于痹证,腰以下冷痛。
4. 附片白术汤
【组方】 附片9g,白术12g,生姜9g,大枣5枚,炙甘草6g,附片6g。
【制法】 将诸药择净,放入锅中,加清水适量,浸泡片刻,水煎取汁,加黄酒适量饮服,每日1剂。
【功用】 祛风除湿,温经散寒。适用于风寒湿痹,头身疼痛等。
5. 麻黄汤
【组方】 麻黄30g,防风30g,细辛30g,附片15g,羌活15g,黄芩3g,炙甘草3g。
【制法】 将诸药择净,研细备用。每次6g,加生姜3片,薄荷2叶,水煎服,3/d。
【功用】 祛风通络,温经止痛。适用于类风湿关节炎关节冷痛。
6. 辛术散
【组方】 苍术15g,陈皮60g,细辛60g,厚朴60g,砂仁60g,附子60g,肉桂60g,肉豆蔻60g,干姜60g,丁香30g,甘草30g。
【制法】 将诸药择净,研细备用。每次6g,加生姜3片,大枣1个,水煎服,3/d。
【功用】 疏风散寒,通络止痛。适用于风湿寒湿,身痛自汗。
7. 天麻除湿汤
【组方】 白术120g,天麻90g,人参90g,炮干姜60g,全蝎60g,附片60g。
【制法】 将诸药择净,研细备用。每次9g,3/d,空腹温黄酒适量送服。
【功用】 除湿止痛。适用于类风湿关节炎湿留肢节,身体痛烦,手足肿痛,或时麻木等。
(四)外用方
1. 关节炎膏
【组方】 辣椒面、干姜、白芷、马钱子、樟脑、冰片、冬青油。
【制法】 将以上7昧,除樟脑、冰片、冬青油外,辣椒面等4昧粉碎成粗粉,用70%乙醇回流提取3次,合并乙醇提取液,浓缩为浸膏,加入上述浸膏、樟脑、冰片、冬青油充分搅匀、制成涂料,进行涂膏、切段、盖衬、切片,即得。将皮肤洗净擦干,贴于患处。
【功用】 祛风舒筋,活血止痛。适用于关节疼痛,腰、肩、背酸痛,类风湿红肿等症。
【注意】 凡对橡胶膏药过敏或皮肤糜烂有渗出液、外出血及化脓者均不宜贴用。
2. 生姜松节熨方
【组方】 带皮生姜500g,松节(去粗皮)200g,带须葱白100g,生天南星、生草乌、白芷、姜黄、独活各50g,苍术、路路通、皂角刺各25g。偏风加防风、威灵仙各25g。偏寒加麻黄、桂枝各25g。偏湿加薏苡仁、防己各25g。偏热加栀子、黄柏各25g。偏瘀加红花、桃仁各25g。
【制法】 生姜用粗纸包裹,浸湿,煨熟,打烂如泥(后下),葱白打烂如浆(后下),余药研为粗末,放在铁锅内,加入适量黄酒,文火加热,拌炒至烫手时,再加入葱白、生姜拌匀,离火后装入棉布袋内(视患部大小自制),趁热在患处烫熨。既要使患部发热发红,又不致肌肤烫伤。候冷,将药料敷于患处,绷带包扎,清晨取下,当晚如法再用(但每次需重新再加葱白),每晚1次,每剂药可用10d,10d为1个疗程,连续1~3个疗程。
【功用】 温经散寒,祛风除湿,蠲痹镇痛。适用于痹证关节疼痛,麻木不仁等。
3. 没药膏
【组方】 没药15g,乳香15g,炙虎骨(代)15g,吴茱萸30g,白芥子30g,白及30g,白敛30g,米粉30g,生姜汁1 250ml,黄酒1 250ml。
【制法】 将诸药择净,研细备用。取生姜汁、黄酒同煎沸后,纳入药末调匀,乘热摊于纸上,敷贴痛处,包扎固定,每日1换。
【功用】 活血化瘀,通络止痛。适用于痹证关节筋骨疼痛。
4. 二乌熨方
【组方】 生川乌、生草乌、生天南星、生半夏、羌活、独活、川芎、苍术、白芥子、生香附、郁金、当归、红花、鸡血藤各10g,细辛、木瓜各12g。
【制法】 将上药择净,研为细末,加入捣烂的生姜,再拌以50度的白酒蒸热到39℃,外敷病变关节,1/d,每次2~4h,3个月为1个疗程,连续1~2个疗程。
【功用】 活血通络,散寒止痛,祛风除湿。适用于类风湿关节炎手指关节疼痛。
5. 离子导入方
【组方】 干姜、桂枝、赤芍、当归各2g,羌活、葛根、川芎、海桐皮、姜黄、乳香各1g。
【制法】 将上药择净,研为细末,装入25cm×15cm的袋中,缝合,置蒸锅内加热至气透出布袋,取出稍降温至40~42℃,热敷患处加直流电导入,1/d。
【功用】 舒筋通络,活血止痛。适用于类风湿关节炎关节疼痛。
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