脂肪肝肝硬化肝癌演变过程

肝脏脂肪浸润对人体有什么影响

肝脏是人体重要的代谢器官，一旦肝内有大量脂肪浸润，必然会引起肝脏正常结构的改变，程度不等地影响肝脏正常功能，使全身相关系统如血生化、血浆蛋白、血脂、肝功能和内分泌系统等发生异常变化。

脂肪肝不可小觑

脂肪肝对人体的危害，首先是脂肪肝使脂类的代谢、运转、能量转化发生障碍，能量代谢紊乱，机体免疫功能大大下降。中度脂肪肝者可有食欲减退、消化不良、恶心、腹胀和腹泻等消化道症状。还可有出鼻血、牙龈出血，女性月经不调或闭经，男性性功能减退等症状。如果脂肪长期在肝内过度蓄积，肝脏血液供应、氧气供应及自身的代谢受到持续影响，就会造成肝细胞大量肿胀，炎症浸润及变形坏死。一旦肝脏有纤维增生及假小叶形成，就成为肝硬化。据目前国内资料统计，纤维化发生率约为25%，近8%的患者最后发展为肝硬化。一旦发生肝硬化，其预后与门脉性肝硬化相同，即预示着腹水、静脉曲张、消化道大出血。个别患者会发生脂肪栓塞，甚至出现急性重症肝炎或暴发性肝功能衰竭而危及生命。部分肝硬化患者会转化为肝癌。

脂肪肝的危害

危害之一，对肝脏的损害　脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展。肝细胞中脂滴增多，使肝细胞脂肪变性、肿大，细胞核被挤压偏离中心。脂肪的代谢要在线粒体中进行，脂肪向细胞外运输主要通过光面内质网，脂肪在肝细胞内的堆积，进一步加重线粒体和内质网的负担降低其功能，进而影响其他营养素、激素、维生素的代谢。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。

危害之二，促进动脉粥样硬化的形成　脂肪肝患者常伴有血脂异常，血液黏稠度增加，其中的低密度脂蛋白因其分子量极小，很容易穿过动脉血管内膜在血管壁沉着，使动脉弹性降低，管径变窄，柔韧性减弱，最终导致血液循环障碍，血管破裂，危及生命。

危害之三，诱发或加重高血压、冠心病　动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切。研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗死而猝死。

危害之四，脑病脂肪肝综合征（Reye综合征），又称内脏脂肪变性脑病　其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要是弥散性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率高达70%~80%。

危害之五，导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌　各种肝病的最终结果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化继发肝细胞癌的机率较高。肝硬化又分为代偿期和失代偿期。一旦肝硬化发展到失代偿期极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭和肝肾综合征等，那就离生命的终结不远了。

危害之六，急性妊娠性脂肪肝，病死率高　此病又称产科急性黄色肝萎缩，是一种较少见、预后凶险的妊娠合并症。多发生在怀孕的最后3个月，临床责现常与急重肝相似，可出现急性肝功能衰竭、胰腺炎、肾功能衰竭与全身凝血异常而导致快速死亡，首次妊娠的孕妇居多。典型病例表现为起病急，病初有恶心、呕吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血压、水肿，黄疸进行性加重，短期内可出现昏迷、腹水，皮肤大片瘀斑，便血、尿血。一旦明确诊断，应粒即终止妊娠，这是惟一有效的办法。若待到晚期肝功能衰竭，凝血功能障碍，再行剖宫产或引产，则可能出现产后大出血，危及母婴生命。

危害之七，诱发或加重糖尿病　糖尿病是病因未明的全身慢性代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血糖、血脂异常、高氨基酸血症。据调查：糖尿病患者中，合并脂肪肝的约为50%，脂肪肝患合并糖尿病的约30%~40%。脂肪肝患者的血糖水平明显高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖浓度超过正常水平，虽未达到糖尿病的诊断标准，一般认为是糖尿病前期。脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟，若两者兼有则将给治疗带来更大的困难，往往顾此失彼，加速病情发展。

危害之八，乙型肝炎合并脂肪肝加快向肝硬化发展　临床调查发现，慢性病毒性乙型肝炎、丙肝合并脂肪肝会增加肝纤维化的发生和发展，缩短慢性肝炎向肝炎后肝硬化的发展时间。肝纤维化是慢肝发展为肝硬化的必然病理过程，而肝纤维化是由于肝细胞外胶原基质和非胶原基质代谢失衡形成基底膜，造成肝血窦毛细血管化，这是肝纤维化的分子病理学基础。脂肪肝使本来受损的肝细胞进一步功能下降，必然雪上加霜地加快肝纤维化进程，促使肝硬化形成。

危害之九，降低人体免疫功能、解毒功能　肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。它能通过吞噬、隔离和消除，改造人侵和内生的各种抗原，肝细胞脂肪变性或坏死，使肝脏的免疫功能下降，脂肪肝患考常伴有肝脾大。脾也是人体重要的免疫器官，脾大会造成脾功能抗进。淋巴T细胞、B细胞在脾中成熟、分化，脾功能异常抑制了细胞免疫的功能，所以，脂肪肝患者由于免疫功能降低，抵抗力差更容易被感染。另外，人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素，包括药物的代谢和分解产物都要在肝脏中解泰，肝细胞对一切毒物通过氧化、还原、水解和结合等方式将其变为无害的物质排出体外。肝细胞脂肪变性后，解毒功能降低，容易造成内毒素、外毒素在体内的潴留，对机体造成毒害。

危害之十，对机体消化系统的损伤　胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官。机体摄取三大营养素（蛋白、脂肪、糖）都要经过肝脏的代谢才能被机体所利用，脂肪肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。中医认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“脾主运化”；中医还认为“肝胆相表里”。肝脏有病，常影响胆囊的功能。临床研究也证实：脂肪肝患者中有20%~30%伴有慢性胆囊炎、胆石症。

危害之十一，降低生活质量，影响事业的发展　当人们检查出患乙型肝炎、丙肝时，会大惊失色，因为知道病毒性肝炎的危害。同学、同事、家人会担心被传染而拒绝和你接近，会影响升学、就业、参军、出国和结婚，等等，所以应积极治疗。而当人们查出患脂肪肝时，常不在意，不去治疗，正是这种麻痹大意，导致脂肪肝在不知不觉中，由单纯性脂肪肝向脂肪性肝炎发展，一旦各种临床症状、体征加重，肝功能明显异常，再去“亡羊补牢”，可能会花费更多的钱财和时间，是很不明智的。由于生活条件的提高，脂肪肝发病向年轻化甚至儿童化快速发展；由于办公条件的现代化，人们活动量日减，朋友聚会，社会应酬，夜生活丰富都是滋生脂肪肝的温床。据深圳、广州、厦门的调查，30岁左右的男性脂肪肝患病率为20%~30%。其中一部分人出现头晕、气短、精力不支、体力下降、厌食、乏力、性功能减低、胸闷、肝区痛、记忆力下降、烦躁不安和常发无明火等症状，在激烈竞争的拼搏中显示力不从心，影响了事业的开拓。

脂肪肝能引发哪五种常见病

1．肝硬化和肝癌　脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。临床统计数字显示，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的几率是正常人的150倍。同时，由于脂肪肝患者机体免疫力相对较低，感染甲、乙型肝炎的机会也明显高于正常人。客观地说，目前临床还没有根本治愈肝炎、肝硬化和肝癌的办法。

2．消化系统疾病　脂肪肝直接影响肝的消化功能，导致消化不良，食欲减退，厌食，进食后常感到腹胀、恶心，脂类代谢障碍等。长期食欲缺乏，会使人精神不振，神经衰弱，皮肤干枯，面色暗淡，严重影响工作和学习。

3．动脉粥样硬化和心脑血管疾病　现代医学成果表明：脂肪肝与动脉粥样硬化及心脑血管疾病关系极为密切，在中青年人群中尤其明显。脂肪肝患者常伴有血脂异常、高胆固醇等状态，血液黏稠度增大，血管腔变小，血管失去原有的弹性，血流缓慢易形成血栓，最终导致血管壁增厚变硬，形成动脉粥样硬化。心脏因此得不到充足的血液供应，从而引发心脏缺血、心肌痉挛、心绞痛或心肌梗死。如果脑部血管供血不足或破裂则引起脑梗死、脑卒中。

4．影响性功能　脂肪肝引起肝损伤后，体内激素的灭活机制出现障碍，男性体内的雌激素水平相对升高，出现明显的女性性征。突出表现为乳房异常发育、乳腺增生、乳头黑色素沉着、睾丸变小、变软、阳痿、早泄和性欲减退等。

5．影响视力　因为眼与肝脏有内在联系。中医认为，肝开窍于目。眼之所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的乳养。肝功能是否正常，常常在眼睛上有所反应。脂肪肝患者在视觉上常表现出下面现象：眼前一过性黑蒙，看不见周围的物体，片刻后恢复；读书时，眼睛容易疲劳；看不清远处的物体；眼睛干涩；视力降低等。这些症状出现时，应该去检查一下肝是否有问题。

脂肪肝与肝硬化有何关系

脂肪肝对人体的危害，首先是脂肪肝使脂类的代谢、运转、能量转化发生障碍，能量代谢紊乱，机体免疫功能大大下降。中度脂肪肝者可有食欲减退、消化不良、恶心、腹胀和腹泻等消化道症状。还可有出鼻血、牙龈出血，女性月经不调或闭经，男性性功能减退等症状。如果脂肪长期在肝内过度蓄积，肝脏血液供应、氧气供应及自身的代谢受到持续影响，就会造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及变形坏死。一旦肝脏有纤维增生及假小叶形成，就成为肝硬化。

据目前国内资料统计，纤维化发生率约为25%，近8%的患者最后发展为肝硬化。一旦发生肝硬化，其预后与门脉性肝硬化相同，即预示着腹水、静脉曲张、消化道大出血。个别患者会发生脂肪栓塞，甚至出现急性重症肝炎或暴发性肝功能衰竭而危及生命。部分肝硬化患者会转化为肝癌。

脂肪肝距离肝硬化究竟有多远

大量研究表明，慢性脂肪肝、肝纤维化和肝硬化关系密切，无论慢性脂肪肝的病因如何，部分患者可发展为肝纤维化和肝硬化，酒精性脂肪肝尤然。长期大量饮酒，首先造成脂肪肝，如仍持续大量饮酒，则可经酒精性肝炎导致肝硬化。大量饮酒引起脂肪肝的最低时限一般为5年，引起肝硬化的最低时限为20年，但小于上述时限，也可发生酒精性脂肪肝和肝硬化。现已发现，酒精性脂肪肝一旦出现中央静脉周围纤维化，病变也可迅速由脂肪肝直接发展至肝硬化。此过程并非良性，最快时2年内即可由脂肪肝发展为肝硬化。国外一项研究表明，平均每年有10%左右的脂肪肝患者发生肝硬化。

与酒精性脂肪肝相比，非酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的机会相对较低，进程相对缓慢。并且，非酒精性脂肪肝必须在非酒精性脂肪性肝炎的基础上才会进展为肝硬化，即非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪肝发展为肝硬化的中间阶段。既往认为，非酒精性脂肪性肝炎是一良性疾病，发展缓慢，极少或几乎不发生肝硬化和肝功能衰竭。但最近的研究有了新的认识，发现在重度肥胖病所致的脂肪肝中，约l/4的患者同时合并肝纤维化，有1.5%~8.0%的患者发生肝硬化，同时也发现。非酒精性脂肪性肝炎患者在体重减轻后病变可以逆转。因此，目前认为，非酒精性脂肪性肝炎具有类似酒精性肝炎的病理改变，通常程度较轻，而且进展较慢，经控制体重后可以逆转，但若不治疗最终可发展为肝硬化。

脂肪肝和肝癌有没有直接关系

脂肪肝是各种病因造成的临床表现和病理综合征，不同病因所导致的脂肪肝病程和预后都是不同的。非酒精性脂肪肝病程一般比较长，多呈良性趋势、进展缓慢，但其中有30%左右的病例会发展成为脂肪性肝炎。酒精性脂肪肝如果能戒酒，愈后也良好，在数月后肝内脂肪会逐渐消退。

脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，脂肪肝疾患本身与原发性肝癌的发生无直接关系，脂肪肝不是肝癌的危险因素。但是，脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及毒物质损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素。因此，脂肪肝对肝癌的发生有一个助动因素，可增加癌变的概率。在肝炎病毒感染低发国家，长期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，有2%~3%的慢性嗜酒者通过酒精性肝硬化发展为肝癌。在我国酒精性肝硬化合并肝癌者几乎都伴有乙型肝炎病毒或丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的发生率高，发病年龄提前，预期寿命短。

非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低，出现较晚，因此，极少发生肝癌。

检查出有脂肪肝，患者应该到医院进一步诊治，查明原因，通过饮食调整、运动、纠正不良行为或生活方式，大多数轻度甚至中度的单纯性脂肪肝会消退，甚至完全恢复正常。对于脂肪性肝炎或存在高危险因素诱导肝病的患者，应选择药物辅助治疗，促进肝内脂肪消退，阻止肝细胞坏死、炎症、纤维化；同时防止其他代谢综合征的恶化。