脂肪肝合并其他危险“伙伴”的防治

肥胖性脂肪肝患者如何减肥

肥胖病的治疗是一个非常棘手的问题。肥胖的病因复杂，但直接起因是能量长期摄入过多，因此，就要通过长时间地限制饮食量、增加体力劳动及能量消耗，可能彻底纠正能量过多积聚。实践证明，减肥过程实际上是对肥胖患者生活、饮食习惯的改变过程，患者要有坚定的信念，顽强的意志和持久的耐力，同时要有一系列的措施。一时性的节食和体育锻炼不利于减肥，也不会奏效。在肥胖性脂肪肝患者减肥过程中，要特别注意两个关键时期：第一是开始阶段减肥速度不宜过快，每月体重下降最好不超过5千克，并需注意在短期的体重明显下降后，还有一段时间虽然体内脂肪在减少，但体重下降幅度变小，易给患者造成减肥无效的错觉；减肥取得显显效果后是第二个关键时期，此时患者自认为减肥成功，容易放松对自己饮食的控制，使能量再度摄入过多，结果前功尽弃。故医师和亲人要特别提醒患者保持低热饮食，并长期坚持减肥过程中培养的新的饮食和生活习惯。只有这样，才能巩固疗效，避免体重回升。

目前，治疗肥胖的方法有饮食控制、行为纠正、体育锻炼、药物治疗和手术治疗。以前3种为基本治疗。药物治疗仅是一个辅助手段，且不良反应较大，应用不当，可引起一系列毒副作用。手术治疗仅用于顽固性极度肥胖者，且治疗效果也不令人满意。总之，肥胖病的治疗一定要个体化，尽管减肥方法很多，有些疗法近期效果也不错，但大多远期效果较差。专家认为，肥胖者应遵循国际医学界制定的“不饥饿、不腹泻、不反弹”的三不原则，以自身健康为重，综合应用各种减肥方法，以控制体重，防治肝脏脂肪沉积。

血脂异常患者同时有脂肪肝如何进行治疗

脂肪肝的主要病因为饮酒、肥胖、2型糖尿病和血脂异常。此外，某些药物及毒物、急剧减肥、全胃肠道外营养以及慢性肝炎等也可导致脂肪肝。那么，血脂异常者何时需进行药物治疗呢?一般认为，血脂已达临界水平，就应采取非药物治疗措施：①限制总热量，低脂、低胆固醇、高纤维膳食；②加强运动；③肥胖者应减肥；④戒烟酒；⑤生活规律，避免精神紧张，劳逸结合；⑥将心理情绪调整至最佳状态。

大部分血脂异常患者经非药物治疗，可以使血脂将为正常，但凡是具有下列条件之一者应开始用药治疗：①血脂水平超过临界水平，经上述非药物治疗措施无效者；②血脂虽在临界水平，已合并有明确冠心病者；③血脂在临界水平，虽无冠心病，但已存在2个以上冠心病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、A型性格、精神情绪紧张、遗传因素、60岁以上、男性)者。有时对于给个别血脂异常患者的需长期服药，一旦停药，血脂往往很快又恢复至治疗前水平。服药治疗，血脂应控制在临界水平以下直至理想水平。

对于老年人的调节血脂不宜过快，同时要特别注意药物的剂量及引起的不良反应。可以考虑用鱼油、维生素的一些保健品；还有体育锻炼，平时饮食注意。

争取在3~6个月内将血脂调至理想水平。不伴血脂异常的脂肪肝患者，原则上不用调脂药物，伴有血脂异常者在综合治疗基础上，应用调节血脂药物，但需适当减量和监测肝功能，必要时联用保肝药物。有以下情况考虑用调脂药物：

1．肥胖、糖尿病性脂肪肝伴有血脂异常，同时伴有冠心病者。

2．肥胖、糖尿病性脂肪肝伴有血脂异常，经饮食控制、增加运动量及治疗原发病3个月后，血脂持续异常者。

3．原发性血脂异常所致脂肪肝。

调脂药物的合理选择：

1．血浆三酰甘油明显增高的脂肪肝　可选用苯氧乙酸类调脂药物；

2．血浆胆固醇明显增高的脂肪肝　可选用他汀类。

调脂药物或多或少都有一些不良反应，这里就不细说了。对于需要长期使用这些药物的患者来说，尤其是需要联合用药的患者则需密切监测肝肾能，血常规，个别严重者则可出现横纹肌溶解、黑尿和肾功能衰竭等，甚至可以导致死亡或终生残疾。如果在调脂药应用中如ALT高于正常3倍，则考虑停药。

血脂异常合并脂肪肝为何要重视体育锻炼

现代医学研究资料表明，血脂异常及其伴发脂肪肝的患者中，有相当一部分人生性喜静、贪睡少动，或平时缺少一定量的运动锻炼，致使气血失于疏畅，津液输布不利，久而久之，导致血脂异常并伴发脂肪肝。与其同属内分泌及代谢性疾病的肥胖症，也有相似的致病因素，且肥胖症所引发的一系列并发症中，脂肪肝是居于血脂异常、糖尿病、高血压病与冠心病之首的，同称为“富裕性疾病”。

世界卫生组织的营养和卫生专家警告，体重过重和肥胖就是病，它对健康的危害不亚于烟草中毒。全世界肥胖人数增加的主要原因，经专家们研究认为，是人们经常坐着不动和过多摄入含高热能的食物。

现代医学研究资料表明，对单纯性脂肪肝（即血脂异常、肥胖症并发或伴发的脂肪肝）患者，未并发其他主要脏器（如心、脑、肾等）病症者，改善并调整饮食结构、有效控制体重和适度增加体育锻炼是防治脂肪肝及血脂异常、肥胖病的最基本措施，也要及时给予有效而无甚毒化反应的药物治疗。

动物实验及人体观察资料均表明，运动可使血清胆固醇和三酰甘油及致动脉粥样硬化脂蛋白（如低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白）含量降低；另一方面还能使具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白含量增高。据有关资料报道，运动能提高脂蛋白脂酶的活性，加速脂质的运转、分解和排泄。运动和体力活动可以使热能的消耗大大增加，有利于预防脂肪肝、肥胖症、血脂异常。

脂肪肝、肥胖症、血脂异常等富裕性疾病，亦可叫做“运动缺乏性病症”，或称“运动不足病”。健壮运动员和体力劳动者中，很难见到肥胖者，也反证了这一点。18世纪法国著名医学家蒂索说过：运动就其作用来说，几乎可以代替任何药物，但世界上的一切药物却不能代替运动的作用。运动能促进神经、内分泌系统对新陈代谢的管理，促使脂肪的分解，以补充肌肉运动中消耗的热能。肌肉运动时，对血液中的游离脂肪酸和葡萄糖的利用率增高，促使脂肪细胞释放出大量游离脂肪酸，使脂肪细胞内的含脂量减少而缩小“变瘦”。同时也使多余的糖被消耗，而不转化为脂肪，因而减少了脂肪的形成。因此，适度且具一定量的体育锻炼，可有助于防治脂肪肝、肥胖症和血脂异常。

对血脂异常并发脂肪肝的患者来说，在进行体育锻炼前必须进行全面的体格检查，以排除各种可能的并发症或合并症，并以此确定自己的运动量。体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过急，以免超出自己的适应能力，加重心脏负担。运动量的大小以不发生主观症状（如心悸、呼吸困难等）为原则，这点十分重要，不可忽视。然而，必须认识到，轻微而短暂的运动，对血脂异常、低高密度脂蛋白血症，以及脂肪肝、肥胖症患者不能达到治疗的目的。只有达到一定运动量，对血清脂质才能产生有益的作用并控制或减轻脂肪肝、肥胖症患者的体重。

运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快的散步、慢跑、游泳、骑自行车和打网球或保龄球等。这些运动方式会对心肺系统产生一定的压力，从而改善心肺的健康状况。对于离退休在家调养的老年人来说，只要条件适宜，进行一些“繁重”的家务劳动，达到消耗一定的热能程度，对防治脂肪肝和血脂异常均有利。持之以恒，有规则的体育锻炼计划，对血脂异常、肥胖症、脂肪肝患者是非常重要的。

经过体格检查，才发现的血脂异常、脂肪肝患者，以及低高密度脂蛋白血症患者，均可参加一般体育锻炼。对肝炎后脂肪肝，合并有轻度高血压病、糖尿病和无症状性冠心病及肥胖症的患者来说，可在医师指导下进行适量的运动。

血脂异常、肥胖肝患者合并下列疾病时禁止运动：（1）急性心肌梗死急性期。（2）不稳定型心绞痛。（3）充血性心力衰竭。（4）严重的室性和室上性心律失常。（5）重度高血压。（6）严重糖尿病。（7）肝、肾功能不全。

血脂异常、脂肪肝患者合并下列疾病时应尽量减少运动量，并在医疗监护下进行有限量的适宜运动：（1）频发室性早搏和心房颤动。（2）室壁瘤。（3）肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病和明显的心脏肥大。（4）未能控制的糖尿病。（5）甲状腺功能亢进。（6）肝、肾功能损害。

血脂异常、脂肪肝患者，合并完全性房室传导阻滞、左束支传导阻滞、安装固定频率起搏器、心胶痛、严重贫血、严重肥胖，以及应用洋地黄或β受体阻滞剂等药物时，也是须高度重视，即使进行运动，则应采取十分谨慎的态度。

脂肪肝合并血脂异常能不能使用调脂药

脂肪肝患者合并有血脂异常，能不能使用调脂药呢？这类患者也应尽量避免用调脂药。

所谓尽量避免，也就是说患者不要首选药物治疗，而是先做好其他“治疗功课”。

第一，通过控制饮食、加强运动、缓慢减轻体重来控制病情。需要提醒的是，体重减轻过快可能导致脂肪肝加重。

第二，针对病因治疗，对于糖尿病引起的脂肪肝，在治疗时首先要控制患者的血糖水平。当血糖趋于正常时，一些患者的血脂水平会随之正常，甚至恢复正常水平。对于饮酒导致的脂肪肝，则是以控制饮酒为主，同时服用一些保肝的药物。一般在3个月以后，饮酒者的血脂水平可以恢复正常。

第三，中医药也能起到调节血脂的作用，但一定要选择正规的医院。

血脂异常脂肪肝患者如何选用调脂药物

在不少患者中，血脂异常和脂肪肝两者合并存在。

1．对于血脂异常伴脂肪肝的患者和其他血脂异常一样，首先应治疗原发病如糖尿病等。其次，强调调整饮食和坚持运动是调脂治疗的基础，也是经济和安全的调脂方法。通过这些非药物方法，一部分血脂轻度异常的患者，在相当一段时间内可维持正常，而且这些非药物方法也是药物治疗的基础。非药物治疗无效特别是有动脉粥样硬化症或其他危险因素时，需要调脂药物治疗。

2．血脂异常伴脂肪肝但肝功能正常的患者，一般认为可选择各种调脂药物，包括以促进三酰甘油代谢为主的贝特类、烟酸类，但最好首先考虑选用以下提到的药物，并且在服药2周内检查肝功能，而且应定期复查肝功能。

血脂异常伴脂肪肝且肝功能异常，特别是肝脏转氨酶增高的患者，在保肝治疗的前提下，以下药物可以考虑选用：

1．当飞利肝宁胶囊　是以天然植物当药提取物和当飞蓟素总黄酮配伍组成的复方中药，临床广泛用于各型肝炎的治疗。最近的一项动物实验和临床研究表明，当飞利肝宁胶囊可调节血脂异常脂肪肝大鼠血清丙氨酸转氨酶、三酰甘油及胆固醇水平，减轻肝细胞脂肪变性及肝脏炎症反应。对临床血脂异常合并脂肪肝及丙氨酸转氨酶异常患者，单独应用对肝细胞有保护作用，可显著降低患者异常升高的丙氨酸转氨酶，并有一定降低三酰甘油、胆固醇及减轻肝脏脂肪沉积的作用。与其他调脂药物合用有一定协同调脂、减轻调脂药物肝脏毒性、降低丙氨酸转氨酶的作用。

2．多价不饱和磷脂酰胆碱　20世纪60年代，科学家们就发现卵磷脂能调节胆固醇在人体内的含量，有效降低胆固醇和三酰甘油从而降低冠心病的发病率。另一方面，磷脂酰胆碱对人与动物的肝功能具有保护作用。一项试验中发现，在试管中生长的肝细胞会因为缺乏卵磷脂而死亡，进食缺乏磷脂酰胆碱的饮食仅数星期，肝功能就会出现异常，而且患肝癌的比率显著提高。磷脂酰胆碱还可以促进肝细胞的活化和再生，增强肝功能。

3．茶叶制剂　茶色素是从绿茶中，茶玉红精是从红茶中提取的天然有效成分，有较好调节血脂的作用，可降低三酰甘油和血清胆固醇，还有显著的抗脂质过氧化和清除自由基作用。适用于治疗血脂异常和脂肪肝。

4．血脂康　是以大米为原料，加入特制的红曲菌，利用现代生物技术，通过发酵而制成的中药。血脂康通过综合调节血脂，能有效防治动脉粥样硬化。同时血脂康能改善脂肪肝病变肝细胞的肝功能，由脂肪肝所致的肝功能异常是血脂康的适应证，长期服用安全性高。

5．泛硫乙胺，又名潘特生　它的分子结构是辅酶A的组成成分。动物实验证实，它能促进血脂的正常代谢，改善脂肪肝及酒精中毒性肝损害，能抑制过氧化脂质的形成及血小板聚集；还能防止胆固醇在血管壁沉积。国内外多年临床应用证实，口服0.2克/次，3次/天，可显著降低胆固醇和三酰甘油，对脂肪肝所致的肝损害有一定的保护作用。

6．其他一些药物　如抗氧化剂维生素E、r-月见草等，除调脂作用外，有可能减少肝纤维化的发生；熊去氧胆酸有类似胆固醇树酯消胆胺的作用，有调脂作用并可稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生的细胞因子；胆碱和L-肉碱适用于相关的营养不良性脂肪肝。

血脂异常合并脂肪肝有哪些食疗药膳方

1．姜蒜空心菜　空心菜300克，生姜15克，大蒜15克，橄榄油15克，调料适量。将空心菜洗净切成段，生姜、大蒜切成细粒；锅中放橄榄油烧热后，下姜粒炒香再下空心菜炒熟；撒下蒜粒，加入酱油、醋适量，炒匀即起锅。佐餐食用，每日吃2份。对血脂异常合并脂肪肝有疗效。吃时忌肥甘厚味和饮酒。因空心菜可降血糖，防止糖转化为脂肪在肝细胞内沉积。姜、蒜、醋都有化解油腻的功效，所以，常吃此药膳对脂肪肝有防治效果。除空心菜外，富含纤维素、维生素的黄瓜、萝卜、冬瓜、芹菜、芦笋、洋葱、苦瓜、胡萝卜、莴苣、白菜、茄子、莲藕、菱角、茭白和蘑茹等都能起调血脂、降血糖、防治脂肪肝的作用。

2．脊骨海带汤　猪脊骨300克，海带50克，调料适量。将猪脊骨（也可用牛、羊脊骨）剔去油脂，留贴骨瘦肉少许，洗净后切成段；海带温水泡涨，洗净后切成丝；将脊骨与海带同入锅，炖至骨肉分离，加食盐1.5克，味精1克，胡椒粉1克，醋5克，姜粒10克，葱花5克，调味即成。佐餐作用。对脂肪肝特别是胖墩儿童的脂肪肝有疗效。忌吃糖果、巧克力等高热食品。因动物脊骨富含钙，海带富含碘，调料中姜、葱、胡椒粉、醋都有化解脂肪的作用。研究证实，每周吃1次海带、3次紫菜，每天饮绿茶，对防治脂肪肝也有良好效果。

3．黑木耳鱼片　黑木耳10克、鱼肉150克、橄榄油30克，调料适量。将黑木耳用温水发涨、洗净，将鲜鱼（草鱼、鲤鱼等）去刺，切成鱼片；锅中放橄榄油烧热后下姜粒、葱花各5克炒香，下鱼片炒散后下黑木耳，加食盐1.5克、醋5克，炒匀即成。佐餐食用。对高三酰甘油血症合并脂肪肝有疗效。忌吃肥肉和过多的动物油。因黑木耳活血化瘀，长于降三酰甘油；鱼肉含高蛋白，可增加肝脏蛋白质的合成，有利于将脂肪运出肝脏，并有利于肝细胞的再生。脂肪肝主要是三酰甘油沉积在肝细胞内，此药膳既能降三酰甘油，又能将多余的脂肪通过载脂蛋白运出肝脏，因而是防治脂肪肝的美味佳肴。

4．活泥鳅豆腐片　活泥鳅150克，豆腐250克，山茶油50克，调料泡辣椒（切细）30克，蒜泥10克，生姜粒5克，花椒粉1克。活泥鳅用清水喂养2天，在水中滴几滴清油，促其将泥吐净，斩去头，剖去肚肠备用；豆腐撒少许盐，切成块；锅中放山茶油烧热后下泥鳅，炒至半熟，下豆腐及调料，煮熟即成。佐餐食用。对各种脂肪肝，特别是药物中毒造成的脂肪肝有疗效。但此药膳忌酒以及服用对肝脏有损害的化学药物。因泥鳅和豆腐富含蛋氨酸，蛋氨酸是肝脏合成左旋肉碱的前体物质。左旋肉碱是抗脂肪肝的必要营养素，左旋肉碱能促进脂肪酸氧化燃烧，加速脂肪的输出；还能防止内毒素、促进肝细胞的再生。因而对药物中毒引起的脂肪肝，泥鳅豆腐也有防治作用。

5．茵紫绿豆饮　茵陈蒿12克，柴胡10克，五味子10克，绿豆20克。先将茵陈、素材胡、五味子入沙锅，加水500毫升煮沸后小火煎20分钟，去渣取药汁；用药汁与绿豆同煮，煮至烂熟即成。喝汤吃绿豆，每日1~2剂。对中度以上脂肪肝、尤治脂肪肝转氨酶增高者有疗效。忌饮酒和吃肥肉。茵陈富含活性胆碱，能促进肝内脂肪变成磷脂而运出肝脏；柴胡含皂苷可调血脂，抑制肝脂肪性变；五味子含五味子素可降转氨酶，促进肝细胞修复和再生，增强肝功能，提高肝的解毒作用；绿豆可增强肝的解毒功能，补充化解脂肪肝所需的营养素。

6．当归玉米饮　当归30克、玉米芯100克。在中药店选购秦当归（甘肃岷县者）洗净后切成薄片；玉米芯（鲜品用300克）洗净后切碎，与当归片同入沙锅，加水800毫升，先用大火煮沸后用小火煮30分钟，去渣取汁液。当饮料饮用。对慢性肝炎引起的脂肪肝有疗效。忌饮酒和吃肥肉。因当归是补血活血的中药，实验证明可以改善肝血流，保护肝细胞再生；玉米芯含粗纤维，能减少脂肪、胆固醇的吸收，与当归合用抗脂肪肝的作用更强。

7．软肝消脂饮　海藻30克，海带30克，柴胡20克，丹参15克，泽泻30克，鳖甲10克。将上物入沙锅，加清水淹过药面2厘米左右，浸泡2小时后用大火煮沸，撇去沫再即用小火煎半个小时，滗出药液；将余药渣再加清水煎煮如前。将2次药液合并，调入蜂蜜30克即成。每日分3次饮完。对肝炎后脂肪肝有疗效。禁忌：禁酒戒烟和吃动物内脏。因海藻、海带含牛磺酸、褐藻酸、能调血脂并促进胆固醇排泄，所含碘还能促进肝内脂肪消退；鳖甲，可防治肝纤维化、肝硬化，所含甲壳素和钙能降低胆固醇的吸收；丹参、泽泻、柴胡都有抗脂肪肝的作用。

8．大蒜拌海带　大蒜30克，海带30克，调料适量。蒜瓣捣成泥；海带用清水发涨后，切成丝；将蒜泥拌海带丝加入酱油、醋各5克，味精1克，淋上芝麻油10克拌匀即成。左餐食用。对脂肪肝合并高血压者有疗效。忌饮酒和咖啡等剌激性兴奋饮料。因大蒜调血脂，配海带强化调血脂，消除沉积在肝脏的脂肪，并能降血压。所配调料不仅调味，而且增强调脂降压的作用，故对血脂异常、脂肪肝合并高血压者有较好的疗效。

9．调脂益肝汤　生首乌20克，渗泻30克，草决明15克，丹参20克，虎杖15克，黄精20克。上药用清水仅泡1小时，再加入生山楂30克，荷叶15克，连煎2次，取滤液合并，调入蜂蜜15克即成。饭前半个小时饮用，每天分3次饮完。对血脂异常脂肪肝、糖尿病脂肪肝有疗效。忌吃动物内脏和高糖饮食。此药膳有调血脂、降血糖、抗脂肪肝的功效。

脂肪肝患者要留神血糖吗

脂肪肝一旦形成，脂肪可以损害肝细胞，使肝脏正常功能受损，并且使肝脏变得脆弱，更容易造成各种损伤。显微镜下可以看到肝细胞肿胀、肝组织炎症浸润及变性坏死，最终导致一部分患者发生肝硬化。但是，如果以为脂肪肝带来的损害仅仅在肝脏那就大错特错了。

1．脂肪肝严重影响糖，脂代谢　一份调查报告表明：脂肪肝的患病率与糖尿病同步上升。在脂肪肝患者中，糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险显著升高。在2型糖尿病患者中，大约80%存在脂肪肝。

国外报道：脂肪肝人群中，不同程度的糖代谢异常约达50%。国内情况与其相似。

国内研究资料表明：上海脂肪肝者中，糖代谢异常的发生率高达49.7%，糖尿病前期者占35.2%，新诊断的2型糖尿病达到，14.5%。肥胖和超重者达55%，患有高血压的比例达51%，血脂紊乱的比例达67%。而目前糖代谢正常的脂肪肝者，比没有脂肪肝者更容易发生2型糖尿病和心脑相关疾病。

由此可见，脂肪肝不仅引起肝脏的各种异常，而且与糖尿病、脂代谢紊乱和动脉粥样硬化性疾病密切伴随，将严重危害人类健康。因此，脂肪肝防治意义远非仅限于保护肝脏本身，还在于早期诊断和积极防治2型糖尿病和心血管疾病。遗憾的是，人们对这一不良后果的了解远远不够，需要补课。

2．脂肪肝者，请留意自己的血糖　一旦诊断为脂肪肝，首先要明确引起脂肪肝的病因，并与各型病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物或毒物引起的肝损害以及酒精性脂肪肝进行鉴别。然后，通过测定肝功能了解脂肪肝引起肝损害的程度，是否伴有脂肪性肝炎或肝硬化。第三，就是进一步明确是否伴有糖代谢异常或糖尿病，高血压、冠心病和脂代谢异常，以评估糖尿病和心血管病变的风险。

为此，糖代谢尚正常的脂肪肝者，可进行葡萄糖耐量试验，以利于糖尿病的早期诊断，并且同时测定血压、评价血脂谱和其他心血管疾病危险因素。脂肪肝伴有肝功能异常的患者，需要进行肝穿刺病理检查，以明确病因和病变的程度，有利于制定个体化的治疗方案。

在提前预防糖尿病、心血管病的同时，必须积极治疗脂肪肝。综合治疗最主要的目标是降低体重。随着体重减轻，肝脏脂肪含量逐渐减少，糖尿病或糖代谢异常以及伴随的其他异常都有不同程度的改善，早期脂肪肝还可以逆转。综合治疗方案最主要方法是生活方式治疗，饮食控制和运动是治疗的基础和重要手段。医师和营养师根据个体情况量体裁衣，制定出合适的营养和运动处方。需要提醒的是，减肥速度太快容易加重脂肪肝，因此，要按照医师的指导进行。生活方式治疗仍不能满意控制的患者，在医师指导下可以合理选择药物治疗。

糖尿病合并脂肪肝的药物治疗

糖尿病要在饮食、运动治疗的基础上，选用药物治疗。根据作用机制的不同，口服降糖药可分为5大类，即：

1．磺脲类，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。

2．双胍类，通过促进糖的利用、减少糖的吸收、抑制葡萄糖异生等途径来降低血糖。

3．a-糖苷酶抑制剂，主要通过抑小肠黏膜上皮细胞表面的a-糖苷酶而降低餐后血糖。

4．胰岛素增敏剂，主要通过改善胰岛素抵抗、增加外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。

5．餐时血糖调节剂，作用机制与磺脲类药物相似，起效迅速、作用时间短，可餐时即服，能有效抑制餐后高血糖，而又不容易引起低血糖。

以上5类降糖药物各有优缺点。一般说来，降糖作用强的往往容易引起低血糖，而不易引起低血糖的药物效果往往偏弱，无所谓哪一种药物最好。例如，肥胖病首选双胍类药物；偏瘦的患者选用磺脲类药物比较合适；如果是控制餐后高血糖，可选择α-糖苷酶抑制剂或血糖调节剂诺和龙。老年人不宜选用优降糖、消渴丸（内含优降糖)等长效、强力降糖药，以免引起低血糖。

同时，应将空腹血糖控制在7.0毫摩/升（126毫克/分升），餐后血糖维持在10.0毫摩/升（180毫克/分升）以下而又没有低血糖。