高血压肥胖怎么控制体重

18.高脂肪饮食对血压的影响

医学研究证明，高血压主要发病危险因素与体重超重、膳食高盐和中度以上嗜酒有关。其中，肥胖和超重是人群高血压患病率上升的重要原因。肥胖和超重不但是引发高血压的危险因素，同时也是发生冠心病和脑卒中的独立危险因素。只有预防和控制身体超重，才能有效地预防高血压。

怎样才能避免肥胖和超重呢？措施有两条，一是适量运动，一是控制饮食。只要使每日热量的消耗量大于热量的摄入量，就能达到减肥的效果。我们知道，人体的热量主要来自食物中的脂肪和糖。其中，脂肪含热量最高。脂肪进入人体后转变成游离脂肪酸和三酰甘油，储存于脂肪细胞内。食物中的糖如果过剩，进入人体后也可转变成脂肪蓄积。日积月累，人就会发胖，体重自然升高。

为了预防高血压的发生或者防止原有病情加重，就必须限制高脂肪饮食。减少动物油、肥猪肉、棉籽油、鸡蛋黄、花生油、全脂牛乳粉等的摄入量。增加含脂肪少的食物，包括各种蔬菜、水果、各种鱼虾，肉类中的鸡肉、鸭肉、瘦羊肉、兔肉等的摄入量。

19.心理因素对血压的影响

精神状态和心理因素对高血压的发生、发展也有重要的影响作用。长期精神压力和心情抑郁，可以引起高血压和一些慢性病。更为严重的是，对于高血压患者来说，这种不健康的精神状态加上不健康的生活方式（如酗酒、吸烟等）危害更大，会直接降低或对抗高血压治疗的疗效。

不健康的精神状态之所以引发高血压，是由于人如果长期处于精神紧张、压力和焦虑状态，就会使大脑皮质兴奋，平衡抑制功能失调，交感神经活动增强，释放出儿茶酚胺，使小动脉收缩，继发引起血管平滑肌增殖肥大，肾素分泌增多，从而促使高血压形成并使血压持续增高。从发病人群来看，凡从事脑力活动，工作紧张的人员如司机、公交车售票员、报务员、会计、电话接线员、统计人员等，一般高血压的发病率都较高；从城乡差别来看，城市居民的高血压患病率和高血压发病率都高于农村；从劳动性质来看，脑力劳动者又往往高于体力劳动者。

因此，保持心理平衡，不仅可以预防和降低高血压病的发生，而且对高血压的治疗，也将起到特殊的作用。

20.职业与环境因素对血压的影响

职业与环境对血压的影响有一个演变过程。从社会进程上看，解放初期，我国工业化程度低，生活条件差，农业、手工业人口比重大，人群中传染病、营养不良及风湿性疾病发病率较高。随着经济的发展，人们的饮食结构和社会环境发生了很大的改变，与此同时，也使高血压、高血压性心脏病和脑卒中等心脑血管患病率大为增加，而且发病年龄呈年轻化的趋势。而高血压患病率的上升又与生产、生活方式及环境因素密切相关。比如，不少职业体力活动显著减少，而体重指数却显著增高。从事高风险、工作压力过大的人群增加，如汽车司机、高空作业人员、证交所经纪人、科研人员等，也促使高血压患病率升高。经济高速发展了，人们收入日益增多了，但由于从事相关职业人员中的健康观念并没有相应地得到提高，因重视平衡膳食不够，摄取高脂肪和高胆固醇食物过多、体力活动减少，高血压发病率提高。还有，由于对人们健康有害的生活空间环境和社会环境的大量存在，烟草、含高脂肪高胆固醇高热量的食品及高乙醇含量的饮料充斥市场等，也会促使高血压患病率升高。所以，高血压防治宣传教育工作，是一个需要人人参与的长期的社会工程。只有我们每个人和整个社会的共同努力，才能有效预防和控制高血压。另外，从地理上看，高血压也可能与气候条件、地理环境因素有关，我国高血压患病率有北方高于南方的趋势。

21.饮酒对高血压有何影响

关于饮酒对高血压有何影响的问题，目前较为一致的看法是，每日少量饮酒者，在1～2个标准杯及以下，其高血压发生率反而低于滴酒不沾的人群。中度及中度以上饮酒习惯者，每日饮用大于或等于3个标准杯，则有发生高血压的可能。一个标准杯含乙醇12g，相当于360g啤酒，103g葡萄酒或30g白酒中乙醇的含量。无论男性或女性，如果每日饮酒达3个标准杯及以上，血压均显著升高。结论是乙醇摄入量与血压的关系成J形或U形，而非一条直线。

另据流行病学调查，饮酒与高血压水平之间呈显著正相关。研究表明，当饮酒者每周饮酒达到或大于300ml时（相当于每日饮乙醇≥34g），其比不饮酒者收缩压会增高3.5mmHg，舒张压增高2.1mmHg。另外，乙醇对高血压及心脑血管的双重危害作用已越来越引起人们的注意。

有人通过长期观察高血压患者发现，在随访期间，高血压患者饮酒量越大，血压升高越显著。而对于长期饮酒血压正常或存在高血压者，只要减少乙醇摄入量，就可使血压显著下降，且收缩压比舒张压降低更为明显。

饮酒导致血压升高的机制尚不完全清楚，但研究认为，乙醇导致机体的神经—体液调节及血管平滑肌功能发生了改变，从而导致了高血压。

许多人可能更关心饮酒对冠心病和缺血性脑卒中患者带来益处与饮酒引发高血压的危险之间最佳平衡点问题，研究表明，所谓饮酒对冠心病的保护作用，主要是乙醇的作用，无论饮用何种酒类，只要所含乙醇相同，其作用也就相同。上海的一项统计报告显示，每日饮酒不超过2个标准杯，可以降低并发症的总死亡率及冠心病的死亡率。2003年发表的美国高血压指南（第七次报告）中规定：每日饮用乙醇量，男性不要超过30ml（即2个标准杯），女性及体瘦的人不要超过15ml（即1个标准杯）。这就是答案，您符合这个标准吗？

22.吸烟对高血压有何影响

（1）吸烟可以导致高血压，并且大大加快其并发症的如心肌梗死和脑卒中等的发生和发展。因为烟草中含有烟碱（尼古丁）、苯并芘、亚硝胺、烟焦油、一氧化碳等多种有害物质，有些甚至具有强烈的致癌性。尤其吸烟可以直接导致血压在吸烟期间不正常的升高。吸烟时，每支烟中约20%的尼古丁会被人体吸收，尼古丁一旦进入人体，将引起神经系统及一系列激素水平的变化，致使心率加快，心脏收缩加强，外周血管收缩，从而升高血压。长期吸烟，会使血管内皮功能受损，加快动脉硬化速度。在大动脉，会导致血管顺应性下降，僵硬度升高，收缩压升高，脉压增大。在外周动脉，由于吸烟造成动脉粥样硬化不断进展，管壁增厚，管腔缩窄由功能性转为器质性，致使外周阻力升高，血压升高。而且随着冠状动脉粥样硬化的发展，还可以导致急性心肌梗死，直接威胁患者的生命安全。

（2）吸烟可以通过降低降压药物的疗效来间接影响血压。有人通过试验发现，吸一包烟，可以使血液中的一氧化碳（CO）浓度上升5%～6%，而一氧化碳（CO）与血红蛋白（Hb）的亲和力比氧气高240倍，并且二者一旦结合，既不能再携带氧，也不易解离，会大大加重人体的缺氧状态，尤其对于功能活跃的心、脑等器官影响最大。我国存在着为数众多的烟民，近年来不仅男性吸烟率一直居高不下。女性，尤其是青年女性吸烟率也有明显上升。殊不知，正是在吞云吐雾的快感中，最可贵的生命在无形中被消耗。当然，被动吸烟的危害同样不容忽视，吸烟后产生的烟雾约85%会弥散到周围空气中，有人测试，在吸烟的环境中停留8h，所受的伤害相当于吸5支烟。因此，世界卫生组织（WHO）在高血压治疗指南中指出：戒烟可能是高血压患者预防心血管疾病的最有效的生活方式的改良措施。

（3）戒烟有助于降低高血压和心脑血管病的发病率。长期吸烟者戒烟2个月，就可以使冠心病发病危险性有所下降。戒烟5年后，发生卒中危险可与同年龄组不吸烟者持平。戒烟在于决心，在于方式方法，并非困难重重。我们常常可以发现，那些患心肌梗死及卒中后的患者戒烟成功率明显高于正常人群。

23.肥胖与高血压的关系

肥胖是一个日益严重的全球性问题。在我国，随着人们生活条件的不断改善，肥胖发病率也逐年上升，从1982年至1992年间，城市20～45岁人群中超重率增高53%，农村人群超重率增高34%。而近年来，肥胖导致的相关疾病发病率也在不断升高。如何判断一个人是否超重或肥胖呢？这里向大家推荐一种计算方法：常用的指标是体重指数（BMI），体重指数=体重（公斤）/身高（㎡）。指数值若在18.5～24.9之间，则属于正常范围，当≥25时属于超重，如果≥30，则进入肥胖者行列。

无论中国还是欧美，随着体重指数的增高，人群中血压水平和高血压患病率均逐步增高。对于肥胖者而言，除了体重指数升高外，脂肪分布类型对于导致高血压发病同样具有重要意义，特别是以腰围增大为特征的向心性肥胖，与发生高血压的关系最为密切。国际合作研究显示，体重每增加10kg，无论收缩压或舒张压均会发生具有统计学意义的升高，并且导致冠心病和脑卒中的危险同时明显上升。另外，肥胖还可单独增加心血管疾病的发病危险，这可能与交感神经兴奋，水、钠潴留及胰岛素抵抗等原因相关。

体重与血压的关系在儿童及青少年时期就已存在，并且贯穿每个人的一生。调查显示，当体重指数在正常基础上每增加3，则4年内发生高血压的危险性，女性增加57%，男性增加50%。当在高血压非药物治疗中，以控制饮食、增加运动等行为干预方式，每减轻体重10kg，平均可使收缩压下降7mmHg、舒张压降低3mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

已有充分证据表明，肥胖是高血压发病的三大危险因素之一，故控制和减轻体重，应作为预防和控制高血压的重要措施之一。超重与肥胖还可带来其他一些不良影响，如运动减少，进食增多，甚至产生抑郁，这些因素都将不同程度地对患者心血管系统造成损害。现已证明，常与肥胖伴发的代谢综合征或胰岛素抵抗综合征，发生冠心病死亡的危险性与Ⅱ型糖尿病相当。

综上所述，我们有理由认为，将军肚不应被视为一种炫耀人体美的资本，而要作为肥胖治疗对象，需通过改善生活习惯，甚至药物治疗进行积极干预。

24.食盐与高血压的关系

早在公元前2600年《黄帝内经》中，就有关于盐与原发性高血压的关系“咸者，脉弦也”的论述。现代研究已经证明，食盐对于高血压也有重要影响。高盐饮食可能增高血压，低盐饮食可以降低血压。研究显示：每日摄入6g盐或2.4g钠，可使收缩压升高10mmHg（1mmHg=0.133kPa），食盐量与血压的强度，随年龄而增强。在15～19岁年龄组中，收缩压平均升高5mmHg，而在60～69岁年龄组，则升高10mmHg。舒张压也同时升高，但升高的程度，一般为收缩压的一半。临床随机实验表明，每日将钠的摄入量减少82～100mmol，可使收缩压平均降低4～6mmHg，限盐前血压越高，限盐后降压效果越大。

盐摄入量增加可能通过提高交感神经活性，促进排钠激素分泌来影响机体阻力血管的自身调节；肾排钠缺陷可致细胞内钙离子浓度增加，外周阻力血管收缩加强而发生高血压。

25.何谓盐敏感性高血压

血压正常者和高血压人群摄入较多盐时血压的反应大不一样。对于普通个体而言，偶尔限盐并非均可降压，偶尔高盐也不一定均能使血压升高，这是因为不同个体对盐摄入所产生的血压反应有差异，这也引出了一个新的概念——盐敏感性高血压。

目前，对于盐敏感性高血压的诊断尚无统一标准，临床上常采取急性盐负荷方法（静脉用药）及慢性盐负荷方法（口服用药）进行诊断。其方法是，观察机体摄入较多食盐时与机体钠负荷明显减低时的血压变化情况。两种方案对判断盐敏感性高血压的敏感性无明显区别。在食盐摄入量高的人群中，血压水平随年龄增高而升高，故老年人中，盐敏感性高血压比例较高。从区域人群分布来看，我国北方汉族盐敏感性高血压发病率高，尤其是有高血压家族史者。另外，从人种分布来看，黑色人种也多见此类高血压。

盐敏感性高血压患者发生率高，可占原发性高血压患者总数的28%～74%。即使在血压正常的人群中，盐敏感者也能占15%～42%。

盐敏感性高血压的分类及治疗如下：

（1）调节型盐敏感性高血压：血浆肾素活性低且对盐负荷反应迟钝，血清游离钙多偏低，故用利尿剂及钙拮抗药效果好，尤其是二氢吡啶类钙拮抗药，如拜新同等效果佳。

（2）非调节型盐敏感性高血压：对这类高血压患者来说，钠的摄入既不能调节肾上腺，也不能调节肾血管，对血管紧张素Ⅱ的反应增强，血浆肾素活性增高或正常。对于有遗传性肾排钠缺陷者，用血管紧张素转换酶抑制药如卡托普利治疗往往有效。

（3）盐不敏感性高血压：属于钠—容量非依赖性，利尿剂对于这类患者往往无效。