57.血压计的构造
随着人民生活水平的提高和医学知识的推广及普及，人们对健康状况越来越关注。血压计也不再是医疗单位的专有医疗器械，它逐步进入了普通家庭。血压计的构造，一般包括4个部分。
（1）带气囊的袖带：袖带与气囊的长度之比为2∶1，气囊长度应是宽度的2.5倍。对于不同体型的人气囊相对太窄，测得血压较实际血压偏高；太宽则测得血压较实际血压偏低；通常的标准宽度应是上臂放置气囊处中点周长的40%。常用袖带长35cm、气囊宽12～14cm，对于肥胖者可用袖带长35～40cm、气囊宽16～18cm。
（2）加压用的输气球和胶管：加压用的输气球和胶管连接必须完好，防止漏气。
（3）活门：血压计的活门是可控的，用于调节血压读数的高低，平时需保持清洁，并定期进行检测，以免影响血压的实际读数。
（4）测压器。
58.血压计分哪几种
根据测压器的不同，血压计可分为水银柱式、电子式、气压表式三种。
（1）水银柱式血压计通过水银柱的高低来显示血压的读数，是国家推荐使用的类型，其准确度、稳定性和可信度较高，也是医疗单位和普通家庭广泛使用的测量血压的工具。水银柱式血压计使用时，需要配合听诊器。对操作人员的操作技术相对要求较高，不同的人测量结果会有明显误差。尤其是使用者对收缩压和舒张压的理解和判断发生失误，容易影响血压的正确读数。故此类血压计使用时要规范操作，尽量减少误差，并且每半年由专业技术人员校准一次。
（2）气压表式血压计（又称无液血压计）：外形似钟表，利用指针来显示血压读数，携带方便、操作简单。但缺点是测量血压的准确度不如水银柱式血压计，尤其易对舒张压出现误差，加之维修困难，刻度数字小，不利于听力、视力下降者使用。使用时，应每3个月与标准的水银柱式血压计为准，校准一次。
（3）电子血压计：是近几年来普通家庭经常选择的测量血压的工具，医院尚未常规使用。按其测量方式不同，又可分为全自动式与半自动式两种。按测量部位不同，又可分为臂式、腕式与手指式三种，对后两者不建议使用。电子血压计具有外观轻巧、携带方便、操作简便易行、显示简单清晰等优点。但价格较贵，长期使用后，由于电子器件的老化，声音传感器敏感性的下降，会影响所测血压的准确度。使用时同样应注意规范操作，力求测量结果准确。每3个月也应以测量准确的水银柱式血压计为准，校准一次。
59.测量血压前要做哪些准备工作
由于一天内人体血压是波动的，因此，只有在不同时间、多次、反复测量，才能得到血压是否升高的准确结果。测量血压前要做哪些准备工作呢？
（1）测量者在测量血压前30min内，禁止吸烟和饮咖啡，至少安静休息15min，测量前要注意排空小便，尽量消除外界因素对血压波动的影响。
（2）一些伴有严重动脉粥样硬化及靶器官损害的高血压患者，大多昼夜血压没有“双峰一谷”的节律。此类患者心肌肥厚，心衰及肾功能损害等疾病的发生率高，且预后差。对于此类患者要区分情况，具体对待。
60.水银柱式血压计测量血压的标准和条件
在家庭我们可以采用间接法来测量血压，即间接利用听诊器和水银柱式血压计测量动脉血压。袖带规格：一般普通成人可选用12cm×23cm，肥胖或高大者选用15cm×30cm，儿童可选用9cm×18cm袖带，婴儿选用6cm×12cm袖带，新生儿选用2.5cm×5cm袖带。水银柱式血压计测量血压的标准和条件如下：
（1）检查时室内温度要适当，并将检查时间和室内温度进行记录。
（2）检查时注意被测者手臂不要被衣袖束缚。
（3）检查前半小时被测者避免用力、进食、吸烟或受寒，被检查者要排空小便。
（4）检查前5min内，被测者不要变动体位。
61.水银柱式血压计测量血压的具体步骤
（1）宜选用被测者右上肢进行测量，气袖带下缘高于肘前间隙2～3cm，并记下袖带的长、宽尺寸。
（2）成人取坐位，胳膊支撑应舒适，袖带下缘应与胸第4肋间隙在同一水平，即与心脏位置水平，与躯干呈45°。
（3）先测量最大充气水平。方法是将袖带充气至桡动脉搏动消失后，再加30mmHg（4.0kPa），使血压计水银柱上升30mmHg时，为最大充气水平。
（4）将袖带充气到最大充气水平后，立即缓慢放气，使水银柱下降速度保持在每秒2mmHg。
（5）当听诊器听到第一次声（啪）时，为收缩压；根据水银柱的刻度读取第一次读数。
（6）当水银柱继续下降，听诊器中的音响不再成拍击性时，音响突然消失的瞬间为舒张压，这是由于舒张压可随着袖带压力下降，声音突然变小或消失，此时水银柱刻度为第二读数，即舒张压数值。
（7）袖带放气，使压力回到零点。
（8）填写血压读数记录，应注意将血压读数填写精确到2mmHg（0.27kPa）。
62.为什么人体四肢血压各不相同，正常差值是多少
由于人体双上肢的肱动脉与双下肢的股动脉，距离心脏及主动脉的距离不等，并且有的是主动脉的直接延续，有的则与主动脉之间有数量不等的分支，加之肱动脉和股动脉的管腔内径也有差异。上述原因，造成四肢间血压各不相同，互有差异。
正常人双上肢的血压差异不大，两侧仅有0.66～1.3kPa（相当于5～10mmHg）的压力差。上、下肢血压差异较大，以袖带法测量时，一般情况下，下肢血压会较上肢血压高2.6～5.3kPa，相当于20～40mmHg。
63.为什么四肢血压也会出现波动
不但人体四肢的血压不尽相同，而且在不同的位置记录动脉血压时，可以观察到外周动脉血压的波动幅度要比主动脉大。这是由于与主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高，而舒张压较低。
我们所测的四肢血压，就属于外周动脉血压。如同湖泊中的水波传播到石壁会发生折返，当返折波遇到下一个传播波时二者发生叠加，就会形成一个较大的波一样，在外周动脉中，当主动脉传来的压力波，传导到外周动脉的分支处时，也会发生折返，折返波与下行的压力波发生叠加，致使收缩压增高。
64.四肢血压出现显著差异时怎么办
当患者双上肢或上下肢之间存在显著差异时，可以在消除体位及具体操作失误等因素的基础上，通过多次测量血压进行排除。如果排除了体位及操作失误等因素，双上肢或上下肢之间仍然存在显著差异时，就要考虑患者是否存在血管畸形、血栓栓塞、动脉狭窄或闭塞等病变。此外，还可以通过血管超声或血管造影检查，进行进一步排查，以便明确诊断。
65.什么是偶测血压及具体测量方法
偶测血压是指非基础条件下所测得的血压，包括诊所偶测血压、家测血压和自测血压，三者具体测量方法基本相同。家测血压是指被检者在家中，由他人测得日常生活状态下的血压。自测血压是指受测者在家中或其他环境中给自己测量的血压。两者都可提供患者日常生活状态下，有价值的血压信息；诊所偶测血压是指由医护人员在标准条件下，按统一的规范为患者测量的血压。下面以诊所偶测血压的具体要求和操作步骤为例，将偶测血压的方法介绍如下：
（1）被测量者至少要安静休息15min，在测量血压前应排空膀胱，并且30min内禁止喝咖啡和吸烟。
（2）被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂。患者的肘部应与心脏在同一水平面。对于老人、糖尿病患者和常出现体位性低血压的患者，应测量立位血压。在测立位血压时，如果患者由卧位改为立位，应2min后再行测量。无论测量何种体位的血压，血压计均应与心脏保持同一水平。
（3）使用大小合适的袖带，含气囊的袖带部分，至少应包裹80%的上臂。
（4）包扎袖带时，应紧贴被测者上臂，松紧度以可容纳两指为宜，袖带下缘应置于肘弯上2.5cm处，听诊时，将听诊器探头置于肘窝肱动脉处。
（5）最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量，若使用机械式血压表或电子血压计，需与水银柱式血压计同时测量，待校正后方能使用。
（6）测量时应快速充气，至桡动脉搏动消失后再使水银柱升高30mmHg（4kPa），然后以每秒2mmHg的恒定速率缓慢放气，获取舒张压读数后快速放气至零，但要注意的是，当患者心率较慢时，放气速率也应较慢。
（7）相隔2min后重复测量，取两次读数的平均值。
66.为什么家测血压与医院所测血压不一样
对某些受测者来说，家测血压经常与在医院所测得的血压值不一样。其原因往往是在诊所或医院测量血压时，有些受测者见到医护人员精神紧张，出现短暂或持久的血压升高，此类现象称“白大衣性”高血压。实践证明，家庭自测血压较医院所测血压为低，家测血压的读数往往更准确，能更真实地反映患者日常生活状态下的血压水平。故家测血压有利于监测患者降压治疗的效果，增加患者治疗依从性。
需要注意的是，当家测血压的平均测量值≥135/85mmHg时，应考虑到高血压的可能性。正常情况下家测血压会比诊所读数的测量值低大约10/5mmHg。另外，家测血压所用的血压计，应定期进行校准。否则，有可能出现测量数值不准确的误导数据。
67.什么是动态血压及动态血压监测的意义
临床上，常需要对单纯性高血压、顽固性高血压、发作性高血压或低血压及血压波动异常的患者进行动态血压监测。那么，什么是动态血压？动态血压监测意义何在？
动态血压是指使用符合国际标准的血压记录仪，所测定的24小时内的血压波动数值。一般而言，动态血压比医院或在家中用血压计测量的随测血压，能更准确地反映患者血压波动情况以及在日常活动和休息状态下的血压变化。
即使在患者脱离就医环境情况下，动态血压监测也能判断其是否存在单纯性高血压，能观察到血压的变异性和昼夜节律性，并且通过分析服药前后的血压水平及其波动情况，可检查出顽固性高血压，并对血压给靶器官造成的损害及预后进行估计。对于血压波动大的患者，也可提供一些有价值的信息。此外，它比偶测血压更为准确，可为抗高血压药的使用或联合用药提供科学依据。动态血压的推荐参考标准正常值为：24小时<130/80mmHg；白天<135/85mmHg；夜间<125/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
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