血压增高患者的降压治疗，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度，并存的糖尿病、心、脑、肾血管疾病，靶器官的损害以及患者个人医疗等情况。轻度高血压与重度高血压相对而言，并不意味着预后必然良好。常见影响高血压的危险因素如下。
（1）增加高血压发生心脑血管疾病的危险因素：如收缩压和舒张压的水平；男性>55岁，女性>65岁；有吸烟史；总胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）；患有糖尿病等。
（2）可加重高血压预后的其他危险因素：化验检查，出现高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇升高，或者糖尿病伴微量蛋白尿以及葡萄糖耐量减低，肥胖，平时的生活方式以静息为主等。
（3）靶器官受到损害的程度：心电图、超声心动图或X线可见左心室肥厚，出现蛋白尿，或有血浆肌酐浓度轻度升高160～177mmol/L（1.2～2.0mg/dl），超声或X线证实颈、髂、股或主动脉的动脉出现粥样硬化斑块，视网膜出现普遍或局灶性动脉狭窄。
（4）并存的临床疾病：患有脑血管疾病，则可能出现缺血性卒中，脑出血以及短暂性脑缺血发作（TIA）。患有心脏疾病，心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心衰。患有肾脏疾病，出现糖尿病肾病，肾衰竭，此时血肌酐浓度>177mmol/L。患有血管疾病，易出现主动脉夹层等症状性动脉疾病。
发展到重度高血压阶段，可使患者视网膜出现病变，发生出血、渗出或视盘水肿。
2.人群中有关高血压危险程度的分组
（1）低危组：男性年龄＜55岁，女性年龄＜65岁，高血压1级，无其他危险因素者，属于低危组，应进一步加强预防，注意观察。
（2）中危组：高血压2级或1～2级，同时存在1～2个危险因素，属于中危组，此类人群，应尽早开始治疗，并去除危险因素。
（3）高危组：高血压水平属1级或2级，有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损伤；或者高血压水平属于3级，均属高血压高危组，应积极控制血压，治疗原发疾病，消除并降低危险因素。
3.高血压有哪些临床表现
（1）无症状高血压：高血压虽然是一种常见病，却容易被人们忽视。因为无并发症的高血压常常可以没有任何症状，仅在体检测量血压时才被偶然发现。少部分患者可能表现出头痛、头晕、耳鸣、乏力、记忆力下降、失眠、多梦、恶心与呕吐等，没有特异性的症状和表现，也容易被人忽视。常常是就诊于其他疾病时才发现已经患了高血压。
（2）出现高血压危象：从高血压的分类我们已经知道，最严重的高血压在临床上称为高血压危象。患者表现为头痛、意识模糊、嗜睡、失眠、黑矇、癫痫发作及昏迷。患者一旦出现高血压危象，一定要及时送往医院，尽快测量血压，观察其他生命体征，并与脑血管等疾病进行鉴别诊断，以便尽快确诊并及时救治。
（3）高血压合并心力衰竭：当高血压合并心力衰竭时，患者可表现为心脏扩大，呼吸困难，胸闷、气短甚至口唇发绀等。
（4）高血压合并肾损害：高血压合并肾损害时，患者主要表现为少尿、氮质血症、恶心、呕吐与水肿等。一旦出现此类症状，表示病情严重，必须及时治疗。
（5）高血压合并眼底病变：高血压合并眼底病变时，患者可有眼底出血、渗出、视盘水肿等症状，往往视力模糊、容易疲劳。值得注意的是，一旦高血压合并眼底病变，不但预示病情严重，还极有可能出现其他并发症。
（6）其他临床表现：对于各种继发高血压，将表现出各自疾病的相应症状，如原发性醛固酮增多症，患者表现为头痛、四肢乏力、麻痹和夜尿增多等。肾小球肾炎的患者可以表现为少尿与水肿。肾病综合征的患者，则表现为高脂血症、高血压、大量蛋白尿及下肢水肿等症状。
4.如何诊断高血压
临床诊断高血压时，以下问题需要引起注意：
（1）年龄：年龄在高血压的诊断中十分重要。高血压不但可发生于任何年龄段，而且发病年龄与临床诊断及预后关系密切。一般而言，继发性高血压好发于青少年或青壮年，病情进展较快，药物不易控制。如果不能针对病因予以根治，则预后较差；而原发性高血压好发于中、老年人，病程进展缓慢，只要长期应用药物控制血压，预后一般较好。
（2）职业：不同职业对高血压也有不同影响。从事高度紧张工作的人，由于精神压力较大，长此以往，常会导致血压升高。在工作和生活受到挫折和打击的人常会血压突然升高，突发心绞痛或脑卒中。所以，减轻心理压力，放松精神状态，对维持正常血压有一定作用。
（3）现病史：患者血压升高时常有头痛、头晕、耳鸣、鼻出血、心悸、气喘、背部疼痛、腹痛、夜尿多、口渴及视力模糊等症状，但这些症状不一定反映血压升高的严重程度。有相当一部分高血压患者，可以无任何自觉症状，惟一的表现就是血压升高；也有部分高血压患者，虽然自觉症状很明显，但血压升高并不严重。患者如有继发性高血压的迹象，如肾性高血压时的腰痛、水肿，原发性醛固酮增多症时的低血钾表现等，医师可以根据症状分析患者的心、脑与肾等重要器官的功能状况，为进一步诊治提供参考依据。
（4）家族史：原发性高血压与遗传因素关系密切。因此，患者家庭成员特别是父母、兄弟姐妹中如有高血压、脑卒中（如脑出血、脑梗死）、冠心病、糖尿病等疾病者，高血压往往发病早，病情较重，进展较快，并发症也较多。家族史对于诊断、病情评估、判断预后及高血压的鉴别诊断有重要参考价值。
（5）既往病史：应注意患者既往有无肾脏疾病，如水肿、蛋白尿、血尿、尿路感染、肾绞痛、排尿不畅等；有无服用影响血压的药物，如激素类制剂，长期使用解热镇痛药，避孕药类等。另外，多次妊娠妇女易患高血压，而有多次妊娠期高血压史的妇女易患原发性高血压。
5.高血压患者体格检查的项目
为了尽快发现高血压，对高血压患者做出正确评估，仔细、全面的体格检查非常重要。高血压患者体格检查的项目如下：
（1）一般检查：测量血压、身高、体重，计算体重指数（kg/m2）。对初诊患者，要在同一体位同时测量四肢血压；同一肢体测量卧位、坐位、立位三种体位的血压。
（2）心脏检查：检查患者心脏大小，听诊患者的心率、心律和心音，有无杂音及心功能不全。
（3）血管检查：检查患者颈部、腹部、后背与脊肋角有无血管杂音，桡动脉、股动脉、腘动脉以及足背动脉双侧是否对称，有无血管狭窄等。
（4）用眼底分级法检查眼底：Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增强；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；Ⅲ级：上述血管病变基础上有眼底出血，棉絮状渗出；Ⅳ级：上述血管病变基础上出现视盘水肿。
（5）肺脏检查：有无啰音及支气管痉挛征象。
（6）腹部：腹主动脉搏动情况，肾是否增大，有无其他肿块，有无继发性高血压的一些线索。
（7）神经系统：有无并发症或合并神经损害。
6.高血压患者的实验室检查项目
实验室检查有助于原发性高血压的诊断和分型，指导医师正确选择降压药物，帮助发现继发性高血压。血、尿常规、肾功能、尿酸、血糖、血脂、电解质（尤其血钾）、心电图、胸部X线和眼底检查，是对高血压患者的常规检查项目。
（1）血常规：红细胞和血红蛋白一般无异常，急进型高血压时可有溶血性贫血；高血压伴红细胞畸形、血红蛋白增高时血液黏稠度增加，易形成血栓、脑梗死和左心室肥大等并发症；肾实质性高血压患者常发生贫血。
（2）尿常规：早期患者尿常规正常，当肾浓缩功能受损时，尿比重逐渐下降，尿中有少量蛋白和红细胞，偶见管型。随着肾病不断进展，尿蛋白量增多。如果患者24h尿蛋白达到1g以上时，提示预后较差。另外，此时红细胞和管型也可增多，管型主要是透明管型和颗粒管型。
（3）肾功能：常用尿素氮及肌酐来评价患者肾功能有无异常。高血压早期，肾功能检查并无异常，当肾实质受损到一定程度时尿素氮、肌酐才开始升高。应用核素肾图扫描，结合肾动脉超声，对了解肾脏形态及功能、诊断肾血管性高血压价值较大。另外，经静脉肾盂造影也是一种常用的安全而又简便的肾功能检查方法。
（4）胸部X线检查：长期高血压可造成心脏扩大，X线检查可发现有无心脏扩大以及扩大的程度，还可以了解主动脉弓部有无纡曲延长和突出，主动脉壁的钙化情况，有无主动脉夹层等。高血压性心脏病的患者左心室增大，尤其是左心衰竭时左心室增大更明显。全心衰竭时，左右心室都可增大，并有肺淤血征象。肺水肿时，则见肺间质明显充血，出现蝴蝶形模糊阴影。一般而言，高血压患者应定期做X线摄片检查，以便检查前后对比。
（5）心电图：患者左心室肥厚时，心电图显示左心室肥大或兼有劳损，可见QRS波增高、增宽，ST段下移和T波低平或倒置，但其敏感性和特异性不是很高，部分患者可能表现为假阴性或假阳性。其他可有心律失常，如室性期前收缩、心房纤颤等。
（6）超声心动图：目前认为，与胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的无创方法。当室间隔和（或）左心室后壁厚度≥12mm时，为左心室肥厚。超声心动图也可观察心脏其他腔室、瓣膜及主动脉根部的情况，做心功能检测。早期左室肥厚患者，虽然此时心脏的整体功能如心排血量、左心室射血分数等仍然正常，但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退，造成心肌收缩最大速率下降、等容舒张期延长、二尖瓣开放延迟等。出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左心室、左心房心腔扩大，左心室壁收缩活动减弱。同时超声心动图对高血压所致的主动脉夹层的确诊率要高于普通X线检查。
（7）眼底检查：通过眼底镜可以看到患者眼底血管的病变情况，它也是全身动脉中惟一能被我们肉眼看到的血管。通过观察眼底动脉变化就可以了解和推测全身动脉病变情况。而且，临床实践证明，眼底视网膜动脉的病变程度，往往还与患者血压的高低和持续时间成正比。在病情发展的不同阶段，眼底可有不同的变化。用眼底分级法检查病变等级越高，表明心、脑、肾病变程度越严重。所以，眼底检查对于高血压的分级、判断有无并发症以及指导药物治疗，均有极大的帮助。
（8）其他检查：血脂、血钾、钠、氯、钙、镁及血糖和尿酸也为高血压患者的必查项目。
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