妇女在妊娠期间所发生的高血压病，统称为妊娠期高血压。它是导致孕妇、产妇和婴儿死亡率上升的主要病因。正常妊娠，一般不会引起血压升高，但是临床上妊娠期间出现高血压的病例却不少见。妊娠期高血压是指在妊娠20周以后发生的血压≥130mmHg/90mmHg，或较妊娠前基础血压上升≥30/15mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上者。妊娠期高血压包括两种类型。
（1）妊娠合并高血压：指妊娠前已患有原发性高血压或继发性高血压。
（2）妊娠期高血压综合征：是妊娠期妇女最常见的高血压类型，指妊娠前血压正常，孕20周后至产后2周发生高血压，并于分娩后3个月内血压恢复到妊娠前正常状态的情形。
70.什么是妊娠高血压综合征
孕妇在妊娠20周后，发生高血压、蛋白尿及水肿的情况，称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。妊娠高血压综合征的发病率在10%左右，以初产妇为多。好发因素有：患者精神过度紧张，低龄初孕妇，高龄初孕妇，羊水过多等，既往有慢性高血压、吸烟、高脂血症、慢性肾炎、糖尿病或多胎妊娠等病史的孕妇，也易出现妊娠高血压综合征。
71.妊娠高血压综合征的病理变化及临床表现
妊娠高血压综合征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，造成血管管腔狭窄，外周阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，从而造成体液和蛋白质渗漏。临床表现为：血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等症状。全身各脏器和组织因缺血、缺氧而受到损害。
72.妊娠高血压综合征的发病机制
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，大多数于孕20周后开始发病，只有少数患者可发生于孕20周前。目前病因尚未完全明了，但其发病可能与以下几方面原因有关：
（1）局部血管收缩：妊娠高血压综合征患者的子宫、胎盘由于缺血，造成局部血管收缩。
（2）遗传因素：遗传学研究发现，妊娠高血压综合征患者之女，患妊娠高血压综合征的概率较高。这可能与胎盘或血液循环中，存在免疫复合物有关。
（3）体内扩血管物质不足：患者由于体内缺乏前列腺素类扩血管物质，血液中肾素水平升高，从而导致血管壁对加压物质反应性增高。
（4）其他：另外还有弥散性血管内凝血等各种学说。
虽然以上原因均不能对该病做出全面解释，但目前普遍认为，妊娠高血压综合征是由多种因素综合作用所致的结果。
73.妊娠高血压综合征可分为哪几种
妊娠高血压综合征可分为以下三种：
（1）轻度妊娠高血压综合征：患者血压≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻度蛋白尿，尿蛋白＜0.5g/24h，踝关节以下出现水肿。
（2）中度妊娠高血压综合征：血压＜160/110mmHg，尿蛋白+，可伴有水肿或轻度自觉症状，如头晕。
（3）重度妊娠高血压综合征：血压≥160/110mmHg，或尿蛋白++～++++，尿蛋白定量≥5g／24h，三项中有一项者。重度妊娠高血压综合征包括先兆子痫和子痫。先兆子痫指在妊娠高血压综合征基础上伴有头痛、头晕、视物不清、胃不适等自觉症状；子痫指妊娠高血压综合征患者出现抽搐和昏迷。
74.妊娠高血压期间如何选用降压药
当孕妇血压较高时，应于妊娠期使用降压药物，控制血压，尤其妊娠32周前为关键阶段。一般认为，当孕妇血压≥160/100mmHg时，应使用降压药物。选用药物以不影响心排血量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，对胎儿无害为宜。一般首选甲基多巴和肼屈嗪，优点是在妊娠全程都能使用。用于紧急降压，可选用硝苯地平、拉贝洛尔和肼屈嗪。用法和用量应在医师指导下使用。
75.妊娠期降压药对胎儿有无危害
妊娠期高血压患者，服用相关降压药，对胎儿可能的危害主要表现在以下几方面：
（1）β受体阻滞药：此类药物，妊娠后期服用更为安全有效。如果妊娠前期服用，会引起胎儿发育迟缓。
（2）钙拮抗药：硝苯地平、尼群地平等药，有潜在的镁盐协同作用，可引起低血压，从而影响胎盘血液循环，此类药物应在医师指导下使用。
（3）利尿药：原则上妊娠后不宜再使用。因为它可使有效血容量减少，影响胎盘灌注，造成孕妇血尿酸增加等。如果确实需要，最好经妇产科、内科医师会诊后，再决定能否使用。
（4）血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：此类药降压效果好，不影响肾血流量。但动物实验表明，其有增加动物胎儿死亡和致畸危险，对人体胎儿是否有影响尚不明确，为慎重起见，最好勿用。
（5）含利舍平的复方降压片和降压0号，此类药物对胎儿发育有不良影响，应忌用。
76.孕妇血压降到何种水平合适
关于孕妇血压降到何种水平合适，一般认为，通常只要将舒张压降至90～100mmHg即可，过低则会影响胎盘灌注。同时要保证孕妇有充足的睡眠和休息，饮食搭配科学，必要时可给予镇静药。若血压一直持续较高或降压效果不理想，则需住院治疗，采取解痉、降压、镇静和合理扩容等治疗措施，必要时利尿，及时进行处理，以防止子痫和心、脑、肺等并发症的发生。
77.高血压病患者妊娠期间应做哪些相关检查
高血压病患者在妊娠期间，应加强孕期检查，内容包括：详细询问病史，体格检查，正确测量血压，了解基础血压，做好记录和随诊，合理选用降压药物，正确控制血压等。于孕34周起，应做胎儿监护，如果胎儿出现异常，或者孕妇在使用降压药物治疗后，血压仍高于150/110mmHg时，及时终止妊娠，可使胎儿围生期的死亡率明显下降。在孕前或孕期使用降压药物者，产后应继续服用降压药物，并加强产后检查，以便及时发现血压变化，随时调整服药剂量。
78.高血压病患者妊娠时的注意事项
高血压妇女妊娠时，容易出现妊娠高血压综合征。因为高血压病是妊娠高血压综合征的好发因素之一，所以高血压患者妊娠时并发妊娠高血压综合征者明显高于正常孕妇。妊娠者发生妊娠高血压综合征分为以下两种情况：
（1）孕前已知有高血压病者，合并妊娠。
（2）孕前血压情况不详，孕20周内发现有高血压者。
理论上讲，高血压妇女妊娠属于高危妊娠范畴，若不及时防范处置，新生儿死亡率较高。因此，对于患高血压的育龄妇女，最好控制好血压，调整好降压药物后再怀孕。同时，应严密监测血压。另外，高血压妇女在怀孕前，最好先咨询产科医师后再决定是否适合怀孕。如果已经怀孕，应及时就诊，坚持孕期检查，每天测量血压、体重，定期化验尿常规，以了解掌握妊娠期情况。
79.无高血压妇女如何预防妊娠高血压综合征
防治妊娠高血压综合征的关键在于做好孕期保健。除了妇幼保健组织推进孕期健康教育，了解孕妇基础血压，开展产前检查外，孕妇本人要主动配合，及时进行早孕检查，加强孕期体检。对妊娠高血压综合征进行预警和监测，一旦发现异常，及时接受治疗，就可以减少妊娠高血压综合征的发生，并阻止其发展。
此外，怀孕妇女要充分认识妊娠高血压综合征对母婴所带来的不良影响。建立孕期个人健康档案，孕前应该知道自己的血压水平，孕后要保存好妊娠登记复查手册，定期测量血压、体重，检查尿常规。对有高血压家族史、糖尿病、肾脏病及本人孕前就有高血压病史的孕妇，更应重视血压的监测，以便做到早发现、早治疗。
孕妇要主动向医师叙述自己的自觉症状。一旦确诊为妊娠高血压综合征，要适当卧床休息，保持心情舒畅，避免紧张、焦虑，必要时可服少量镇静药。饮食清淡，低盐。轻度的妊娠高血压综合征可在门诊接受治疗，定期随访观察，常规测量血压，并做尿常规检查，了解有无尿蛋白。尽量把血压维持在135/85mmHg以下。增加产前检查频率，应在孕24周后，每2周1次，30周后每周1次，从34周起，应做胎儿监护。孕妇休息体位，尽可能采取侧卧位，避免仰卧位，防止巨大的子宫压迫下腔静脉造成局部血流减少，影响子宫胎盘灌注。必要时，可门诊使用降压药物，所选药物除降低血压外，不良反应要小，即不会对胎儿有不利影响。对中、重度妊娠期高血压孕妇来说，别无选择，应及时住院观察治疗，以保母婴平安。
80.口服避孕药可引发高血压吗
目前，虽然避孕方法有很多种，包括口服避孕药、节育手术、放置宫内节育器、避孕套、安全期避孕法等，但现在口服避孕药仍是育龄妇女最常用的避孕方法。其可靠性较避孕套高10～15倍，较宫内节育器高1.5～4倍。然而口服避孕药也可能出现升高血压的不良反应，而且随着服药时间的延长，高血压的危险度也相应增加。一些研究表明，育龄妇女服用复方雌、孕激素类避孕药，1～2年后血压升高者比不服药者多2～5倍，平均发生率在5%～20%。口服避孕药发生高血压的机制，多数认为与避孕药中高雌激素含量有关。雌激素可明显使水、钠潴留，还具有一些类盐皮质激素的活性，可直接作用于肾小管，引起水、钠重吸收增加，还可促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。这些均可造成血容量和心排血量增多，血压升高。
口服避孕药虽有升高血压的潜在危险，但避孕药引起血压升高的程度，各家报道不一。一般的结论是，避孕药引起的高血压程度均不严重，仅少数有进行性高血压，罕有恶性高血压。停用避孕药后血压多可自行恢复正常，但有时需要较长时间。停药后恢复正常血压所需的时间存在个体差异，与血压的高度以及服药时间的长短有关。如果停药后血压较长时间内仍不恢复，则可给予常规降压药物治疗。避孕药随着用药时间的延长，血压有逐步增高的趋势，而且其升高的血压与脑卒中或冠心病的发作呈正相关。因此，有专家认为，长期服用避孕药对易感的高危健康妇女可能仍然有害。
口服避孕药后易出现高血压的高危人群包括：身体超重、年龄偏大、有吸烟史的妇女；有糖尿病、高脂血症、高血压及心脏病家族史的妇女；有妊娠高血压史、肾病史、静脉血栓病史的妇女以及本身有心脑血管病史者。这些妇女服避孕药后，很容易出现高血压并发生各种心血管疾病。对此，医务人员有责任对选择口服避孕药方式的妇女进行详细的问诊和检查，并定期随访，对有高危险因素的妇女尽可能劝其改用其他避孕措施。
随着多年来口服避孕药的成分和剂量不断改进，现在已经降低了雌激素的含量，并配伍有高效的孕激素，药剂配方已进入第三代，生产出雌激素剂量在20～35μg（微克）的低剂量避孕药。据调查，在健康人群中，这种低剂量避孕药对血压几乎没有影响，也不增加体重。相反，它还能够有效调整月经周期，减少缺铁性贫血的发生，减少妇科肿瘤，如卵巢癌、子宫内膜癌的发生率，还有改善痤疮和预防骨质疏松发生的功效。因此，现在因口服避孕药引发高血压的病例已经越来越少。
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