治疗冠心病中草药组方

本节内容为治疗冠心病的常见中药统计分析。编者综合近10年来应用中药治疗冠心病的效方数百首，对常见药物进行统计分析，根据入方频度进行排序。统计发现，部分中药在治疗冠心病中应用极其广泛，有些则同时被用于不同证型。

丹　参

【常见程度】丹参乃血分要药，而治疗冠心病重点在治血瘀，所以丹参在众多药物中尤为多用，并常常作为方剂核心。在治疗冠心病的中药方剂中，79.2%使用了丹参。这一比率意味着本药在临床使用中很少受到辨证分型的限制。

【性味功效】苦，微寒，归心、肝经。功效祛瘀止痛，活血通经，清心除烦，凉血消痈，安神。入心肝血分，功能活血化瘀，有“一味丹参，功同四物”之说。可单用，也可与红花、桃仁、益母草同用，增强疗效（“四物”即“四物汤”，参见本章“药4备注”）。

本品善通行血脉，为活血化瘀之要药，广泛用于各种瘀血证。治血瘀气滞的心胸、胃脘、腹部疼痛，多与檀香、砂仁配伍，如丹参饮。

本品入心经，能凉血安神，也用于热病烦躁神昏，心悸失眠。治热病邪入营血，烦躁不眠，可配生地黄、玄参等药，如清营汤；治心阴不足，虚热内扰的心悸失眠，常与酸枣仁、人参等配伍，如天王补心丹。冠心病见以上兼症者，皆可斟酌使用。

现代研究显示，丹参能扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、改善心肌缺血、梗死和心脏功能，调整心律，扩张外周血管、改善微循环，抗凝、促进纤溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成，还有降血脂、增强免疫、提高机体的耐缺氧能力等作用。

【用法用量】丹参常用量以15～30g为主，其中尤以20g、30g居多，15g相对少一些；少数作者使用10g或12g；个别作者用到50g。《中药学》建议，煎服，5～15g；活血化瘀宜酒炙用。使用时注意，本品反藜芦。

【名医经验】

（1）李介鸣经验，丹参、檀香配伍。

前贤张锡纯曾用丹参合降香治疗心痛。李老临证之际将降香易为檀香，其止痛之效更好。檀香辛散温通，气味芳香，善调膈上诸气，利胸膈，畅脾肺，理气散结止痛。丹参味苦色赤，性平而降，畅通血行，活血化瘀，行血止痛。二药伍用，一气一血，气血并调，通络止痛之功益彰，用于治疗气滞血瘀之冠心病心绞痛甚效。常用量各10g。

施今墨亦有应用此对药经验，同样为治疗冠心病心绞痛而设。施氏认为，气滞与血瘀常常是互为因果，同时并见，仅是轻重程度偏颇不同而已。临证处方时，宜在活血药中加入行气之药，寓行气于化瘀之中也，故而以檀香配丹参。至于化瘀与行气药的比例，则当因人而异，侧重不同。以疼痛为主者，七分活血，三分行气；以胸闷憋气为主者，七分行气，三分活血，临证宜审之。

（2）朱良春经验，丹参、三七配伍。

《本草求真》言：“三七，世人仅知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀则疼作，血因瘀散则血止。三七气味苦温，能入血分化其血瘀。”实验证明，三七能增加冠状动脉的血流量，减低冠状动脉的阻力，并能减少心肌耗氧量，故为治疗血瘀性心绞痛的主药。《本草正义》：“丹参专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞……外之利关节而通脉络。”实验证明，丹参亦有扩张冠状动脉的作用，并可减慢心率，缩短心肌缺血的持续时间。二药合用，化瘀通脉，有相辅相成之妙。用于治疗冠心病心绞痛，无论急性期或缓解期，均可使用。常用量：参三七3g（研末，分次吞服），丹参15g。

（3）张立经验，丹参、石菖蒲配伍。

主治胸痹痰瘀痹阻心脉。治疗胸痹时，张氏常以丹参与石菖蒲同用。因胸痹的病理特征为痰瘀互结，痹阻心脉。而丹参味苦色赤性微寒，专入血分，其功在于活血行血，达脏腑则化瘀滞；石菖蒲辛温芳香，善于宣气通窍，祛痰秽之浊而卫宫城。丹参得石菖蒲温和之气，方具鼓荡、振动之性，有宣通运行之效，使痰瘀互结之势自解。另外，痰瘀二者又同源而互衍，故祛痰可促进化瘀，活血亦利于痰消。如此二药配伍，一气一血，一温一寒，一痰一瘀，相互促进，用治痰瘀痹阻心脉所致胸闷胸痛者，具豁痰行气、宣痹止痛之功。

药2　人参类

【常见程度】统计中，将人参、党参、太子参、西洋参一并归入此类。实际临床，尤以人参、党参为多；太子参、西洋参相对较少。概要而论，4种参类的主要功效相近，性味归经略有差别，但在实际临床往往可以相互替代。其中尤以党参替代人参为多。

【性味功效】

（1）人参

五加科多年生草本人参的干燥根。野生者名“山参”；栽培者称“园参”。园参经晒干或烘干，称“生晒参”；园参经蒸制后的干燥品，称“红参”；山参经晒干，称“生晒山参”。各个品种药力不同，其中山参最强。园参因产地商家不同，亦有差别，有医家认为某些园参效力极弱，尚不如党参，故而现今临床党参应用更为普遍。人参性味甘、微苦，平。归心、肺、脾经。功效大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智。

本品甘温，善大补元气，现代常用独参汤治心力衰竭、心源性休克，有较好疗效。兼见四肢逆冷，阳气衰微者，可配附子，如参附汤；兼见汗多口渴，气阴两伤者，可配麦冬、五味子，如生脉散。

本品入肺经，益肺气，常配黄芪、五味子等药治疗肺气亏虚，短气喘促，脉虚自汗等症。

本品亦入脾经，能补脾调中，鼓舞脾气，助生化之源，为补脾益气要药。治倦怠乏力，食少便溏常配白术、茯苓、甘草等药，如四君子汤。

冠心病常属正虚邪实，治疗乃扶正祛邪。所谓扶正，益气、健脾皆为大法，阴伤者则辅以生津。所以参附汤、生脉散、四君子汤，乃至黄芪、五味子配人参等配伍方法，都是治疗冠心病的常用方法。

（2）党参

桔梗科多年生草本党参、素花党参或川党参的干燥根。甘，平。归脾、肺经。功效补中益气，健脾益肺，生津，养血。本品甘平，不燥不腻，善补中益气，为常用的补中益气药。治中气不足，多与白术、茯苓、甘草等补气健脾药同用（此即四君子汤以党参替人参）。

党参还有补气养血的功效，治气血两虚的面色萎黄，头晕心悸等症，常与熟地黄、当归等补血药同用，如八珍汤；本品亦有补益肺气之效，可配伍黄芪、五味子等药同用，如补肺汤；还可用治气津两伤证，既能益气，又能生津，常配伍麦冬、五味子同用（此段所述用法及配伍亦与人参相近）。

《得配本草》：“上党参，得黄芪实卫，配石莲止痢，君当归活血，佐枣仁补心。补肺蜜拌蒸熟；补脾恐其气滞，加桑皮数分，或加广皮亦可。”因产地不同，党参有“台党参”（台参）和潞党参等品种。药效差不多。目前药房已无此分别。

现代研究显示，党参有降压作用，能够改善微循环，抗心肌缺血，改善血液流变性，抗血栓形成，提高机体适应性，抗衰老，镇痛等。

（3）西洋参

五加科多年生草本西洋参的干燥根。原产于美国、加拿大及法国，我国东北、华北、西北等地区亦有栽培。甘、微苦，凉。归心、肺、肾经。功效补气养阴，清热生津。本品有良好的补气养阴、清火生津之效。单用本品煎服即效，或常与麦冬、知母、石斛等养阴清热生津药同用；治内热消渴，气阴两虚者，可配伍天花粉、山药、黄芪等益气生津药同用。

（4）太子参

石竹科草本植物孩儿参的块根，又称太子参（石竹科植物异叶假繁缕的块根，别名童参、四叶参、四叶菜、米参）。据《本草从新》、《纲目拾遗》、《饮片新参》等书，太子参原指五加科植物人参之小者。现在商品则普遍用石竹科植物异叶假繁缕的块根，虽有滋补功用，但其力较薄。味甘、微苦，性平，归脾、肺经。能补气益脾，润肺生津。但在治疗冠心病的实际临床中，因为太子参药力较之人参相差甚远，较之党参亦明显不足，所以使用率是很低的。

【效用比较】人参、西洋参与党参，三者都能补气生津，治疗气虚证和津伤口渴证。但人参补气力强，既大补元气，又安神益智，为治气脱急症之主药，故脾、肺气虚重证多用，又可用治心神不安，失眠多梦，惊悸健忘等症；西洋参气阴并补且能清火，治气阴两虚证如人参，宜用于气阴两伤而有热者，用治阴虚火旺之喘咳痰血之证，乃其他两参所不具备；党参性平，补气之力不及人参，但善补中气，为常用的补中益气药，又能养血，治血虚萎黄、头晕心慌等证。

《本经逢原》：“上党人参，虽无甘温峻补之功，却有甘平清肺之力，亦不似沙参之性寒专泄肺气也。”《本草从新》：“（党参）补中益气，和脾胃除烦渴。”《本草正义》：“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。且较诸辽参之力量厚重，而少偏于阴柔，高丽参之气味雄壮，而微嫌于刚烈者，尤为得中和之正，宜乎五脏交受其养，而无往不宜也。特力量较为薄弱，不能持久，凡病后元虚，每服二三钱，止足振动其一日之神气，则信乎和平中正之规模，亦有不耐悠久者。然补助中州而润泽四隅，故凡古今成方之所用人参，无不可以潞党参当之，即凡百证治之应用人参者，亦无不可以潞党参投之。”

【用法用量】人参常用量以6～10g为主，尤以10g居多；少数作者使用15g；个别作者用到4g、20g，甚至25g。党参常用量以15～20g为主；使用30g者相对较少；极少数作者使用10g。西洋参常用量以6～10g为主；少数作者使用15g。太子参在治疗冠心病的临床使用很少，统计中常用量以30g为主；很少数作者使用15～20g。

人参：《中药学》建议，煎服，5～10g；用于急重症，剂量可酌增为15～30g。宜文火另煎兑服。研末吞服，每次1.5～2g。使用时注意，反藜芦；畏五灵脂；不宜与莱菔子同用，同时忌吃萝卜或喝茶，以免影响补力。

西洋参：《中药学》建议，另煎兑服，3～6g。使用时注意，中阳衰微，胃有寒湿者忌服；忌用铁器米炒；反藜芦；另有口服西洋参10g而致过敏反应的报道，注意不可滥用。

党参：气滞、肝火盛者忌用；邪盛而正不虚者不宜。

太子参：表实邪盛者不宜用。

【名医经验】

（1）朱良春经验，人参、三七、琥珀配伍。

人参大补心气而推动心血运行，三七活心血、通心络，琥珀安神宁心。三药合用益心气，活心血，通心络，安心神。治疗冠心病有缓解心绞痛、改善异常心电图等作用，对辨证属于气虚血瘀者最为合适。常用量为人参6g，三七3g，琥珀4g。共为细末，分次吞服。

岳美中亦有此经验。老年人“心脉痹阻”之心痛、心悸、胸闷，岳老常用人参、三七、琥珀共为细末，调匀，每次服1g左右，每日2～3次。

施今墨经验无琥珀，但以人参、三七配伍，用于治疗冠心病心绞痛。用药分量随症加减，一般用量：人参6～10g，三七3～10g。可配伍入药，亦可将两药共研细末，分为10包，早、晚各服1包，黄酒调服或白开水送服。

（2）刘献琳经验，五参汤治疗多种心律失常。

党参10～30g，苦参10～30g，沙参10～30g，玄参10～30g，丹参15～30g。名为“五参汤”，党参、沙参、玄参益气养阴；苦参清解余毒；丹参凉血祛瘀，畅行血脉。若心悸较甚者，可合以炙甘草汤。亦可将本方合用于其他辨证方药中。该方不仅对“房颤”有较好疗效，经过适当加减化裁，还可治疗多种心律失常。如合银翘散治疗感冒后心动过速伴全身明显乏力者；合生脉散治疗心肌炎频发期前收缩属心肺气阴两虚者。

药3　黄　芪

【常见程度】黄芪与人参都是补气要药，但两者各有侧重，又能互补，所以常结合应用。因此，虽然同为补气药但不相冲突，多数方剂并不因为使用人参而摒弃黄芪，二者使用率均极高。在治疗冠心病的中药方剂中，72.1%的方剂使用了黄芪。

【性味功效】生用或蜜炙用。甘，微温。归脾、肺经。功效补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌。冠心病证属阳气虚衰，或兼有体倦多汗、脾胃虚弱、血虚瘀滞、阴虚盗汗等证候者，多可重点选用黄芪入药。

本品甘，温，入肺、脾经，功效补气固表，利尿托毒，敛疮生肌。既擅补中益气，又善升阳举陷，为补气升阳之要药。若气虚较甚，则配人参，如参芪膏；若气虚阳弱、体倦汗多，常配附子，即芪附汤。主治脾阳不升、中气下陷，常配人参、升麻、柴胡等，如补中益气汤。

本品能补肺气、益卫气以固表止汗。用治肺气虚及表虚自汗，气虚外感；尚可用治阴虚引起的盗汗，但须与生地黄、黄柏等滋阴降火药同用，如当归六黄汤。

本品能补气以生血，常与当归同用，即当归补血汤。主治气虚血亏的面色萎黄、神倦脉虚等。并能补气以摄血，常与人参、龙眼肉、当归等同用，如归脾丸。还能补气以行滞通痹，常与当归、红花、地龙等活血通络药同用，如补阳还五汤。

此外，本品能补气生津以止渴，单用熬膏服即效，或与生地黄、麦冬、天花粉等养阴生津药同用，如黄芪汤。

现代研究显示，黄芪具有改善血液流变性、促进造血功能、抗衰老、扩张血管、降压、强心、提高心肌耐缺氧能力、抗心肌缺血、镇痛、镇静等作用。

【效用比较】黄芪与人参，两者均为补气诸药之首，善补脾、肺气而主治脾气虚证和肺气虚证，相须为用可增强疗效。但人参能大补元气，且生津止渴，安神增智，为治内伤气虚第一要药，尤其用于治疗气虚欲脱之证，为它药所不能及。又可用于津伤口渴，消渴及心神不安，失眠多梦，惊悸健忘等症；黄芪虽不如人参大补元气，但升阳、利水退肿、托毒生肌、益卫固表均为人参所不及，用于脾肺气虚诸症，尤其对中气下陷证之浮肿尿少，多汗等为其所长。

【用法用量】黄芪常用量以20～30g为主，尤以30g占绝对多数；部分作者用量进一步增加到30g以上，其中以40～60g者居多；另有作者提出，自50g起步，根据需要逐渐加至100g；个别作者用到120g；用量小者主要为15g，此类用法相对较少；个别作者使用10g。

《中药学》建议：煎服，10～15g；大剂量可用至30～60g。益气补中宜蜜炙用；其他方面多生用。使用时注意，表实邪盛、内有积滞、阴虚阳亢、疮疡阳证实证等忌用。

【名医经验】施今墨经验，黄芪、党参配伍。

党参补中气，长于止泻，黄芪固卫气，擅长敛汗。党参偏于阴而补中，黄芪偏于阳而实表。二药相合，一里一表，一阴一阳，相互为用，益气之力更宏，共奏扶正补气之功。

主治久病虚弱诸症；中气不足、中气下陷诸症；脾胃虚弱，消化不良，食少便溏，倦怠乏力，动则汗出等症；气虚麻木、痿躄；气虚头痛。

党参、黄芪伍用，出自《脾胃论》补中益气汤。用于治疗脾胃气虚所引起的身热有汗、口干口渴、喜用热饮、头痛恶寒、少气懒言、饮食无味、四肢乏力、舌嫩色淡、脉虚大等症。诸凡素体气虚，劳伤气弱，年老体衰者，均有良效。现代常用于治疗冠心病证属中阳虚衰者，或其他证型而兼有脾弱气虚证候者；冠心病从脾论治、从阳虚论治等，更属常用。

药4　川　芎

【常见程度】川芎也是治血的重点药物，虽然不如丹参的功效全面，但有其独特之处。冠心病从血瘀论治是一大法，并且在实际临床是治法的主流，所以用川芎配药非常多。在治疗冠心病的中药方剂中，63.8%使用了川芎。

【性味功效】生用或酒炒、麸炒用。辛，温。归肝、胆、心包经。功效活血行气，祛风止痛。

本品辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中之气药”，气滞血瘀的胸胁、腹部诸痛，皆可应用。常与赤芍、桃仁等药同用，如血府逐瘀汤；寒凝血瘀者，可与肉桂、当归等同用，如温经汤。

本品辛温升散，善“上行头目”，祛风止痛，又是治头痛的要药，前人有“头痛不离川芎”之说。冠心病兼见头痛者，尤可斟酌选用。

现代研究显示，川芎能抑制血管平滑肌收缩，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺氧状况及肠系膜微循环，并能降低心肌耗氧量，增加脑及肢体血流量，降低外周血管阻力，有镇静、降压作用。

川芎常配柴胡、香附使用。川芎功能活血行气、开郁；柴胡，疏肝解郁；香附，疏肝理气、调经止痛。三药合用，既疏肝解郁，又理气活血，治肝郁气滞的胸闷胁痛等症。冠心病从肝论治，或证属气机郁结者，可以考虑三者配伍入药。

【用法用量】川芎的常用量以10～15g为主；少数作者使用20g；个别作者用到5g、30g。使用时注意，凡阴虚火旺，多汗及月经过多者，应慎用。

【名医经验】施今墨经验，当归、川芎配伍。

当归，味甘、辛，性温。入心、肝、脾经。本品辛甘温润，以甘温和血，辛温散寒，亦为血中气药。它既补血、养血，又能柔肝止痛、活血止痛，用于治疗血虚所引起的头昏、目眩、心悸、疲倦、脉细等症；又能治疗血虚腹痛、冠心病心绞痛、血栓闭塞性脉管炎等病症。另外还能养血润燥、滑肠通便，用于治疗阴血虚少所引起的肠燥便秘。

当归性柔而润，补血调经，活血止痛，祛瘀消肿，润燥滑肠；川芎辛温香窜，行气活血，祛风止痛。当归以养血为主，川芎以行气为要。二药伍用，互制其短而展其长，气血兼顾，养血调经、行气活血、散瘀止痛之力增强。

当归、川芎伍用，名曰佛手散，又名芎归散。出自许叔微的《普济本事方》。施老临证处方，多取酒川芎入药，意即增强行气、活血、止痛的作用。《医宗金鉴》谓：“当归、川芎为血分之主药，性温而味甘、辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血也。”施氏弟子祝谌予体会，治疗头痛剧烈者，二药宜重用，当归10～20g，川芎15～30g。

【备注】当归、川芎配伍，有良效而运用灵活，可酌情配入多种方剂。在此基础上，再加两味药物，熟地黄、白芍药，便是著名方剂“四物汤”。功效补血和血。主治营血虚滞证，如心悸失眠、头晕目眩、面色无华，以及妇人月经病证等。四物汤是血证基础方，可以说“芎归地芍”是中医内科应用最多的组合之一，临床几乎一切补血、和血、活血法都可以此方为基础，加减用之。

治疗冠心病的基本原则是“补血活血，化瘀通滞”，冠心病的绝大多数治法都是从治血入手的，或者是以治血为重，乃至以治血为主。因此，临床对四物汤应用极多，而不止于单纯使用川芎一味。

如果治疗时侧重于化瘀血，可在“芎归地芍”的基础上，配入桃仁、红花，白芍改为赤芍，此谓“桃红四物汤”，活血祛瘀之力陡增；如有营分热证，也可将熟地黄改为生地黄。桃红四物汤是活血祛瘀的常用方和基础方，现代临床在治疗冠心病时普遍应用的血府逐瘀汤，即以桃红四物汤为基础，加味而成。

但在应用四物汤时，因为地黄、芍药、当归等偏于滋腻，于脾胃虚弱者有碍，需斟酌取舍，或酌加健脾行气药进行调整。

药5　瓜　蒌

【常见程度】瓜蒌是中医治疗痰浊胸痹的主药。本品用治胸痹传承悠久，经典所载便有两千年历史，效用确实。当代临床治疗冠心病的中药方剂中，59.6%的方剂使用了瓜蒌。具体应用时，有个别作者使用瓜蒌皮或瓜蒌仁。

【性味功效】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。功效清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。

本品入肺、胃经，既能清肺胃之热而涤痰，又能利气散结以宽胸，是治疗胸痹、结胸等病证的常用药。配薤白、半夏可治痰浊痹阻，胸阳不通，如瓜蒌薤白白酒汤；配黄连、半夏可治痰热互结的胸膈痞满，如小陷胸汤。

近代用瓜蒌治冠心病，有单用者，有复方者，均有效。如气郁为主者，可配沉香、郁金、香附等；如血瘀为主者，可配丹参、桃仁、红花等。

【用法用量】瓜蒌的常用量以15～30g为主；少数作者使用10～12g；个别作者用到6g、50g。

《中药学》建议：煎服，全瓜蒌10～20g；瓜蒌皮6～12g；瓜蒌仁10～15g打碎入煎。使用时注意，本品甘寒而滑，脾虚便溏及湿痰、寒痰者忌用；反乌头。

【名医经验】

（1）曹玉山经验，瓜蒌、薤白、紫苏梗配伍。

此配伍法用治胸痹患者伴脾胃气机郁滞。曹老认为，瓜蒌薤白白酒汤为胸痹之基本方，具体运用则宜随证变通，才能收效满意。在临床上，胸痹患者多伴脘腹胀满、纳差等脾胃气机郁滞之象。瓜蒌开痰散结，薤白辛温通阳，但行气宽中之力不足，因此在实际应用中曹老常以瓜蒌20～30g，薤白15～20g，配以行气宽中之紫苏梗15g，而获满意疗效。若患者大便溏稀，则去瓜蒌，只以紫苏梗、薤白相伍。紫苏梗辛温，归肺、脾经，其气升；薤白辛苦温，归脾、大肠经，其气降，两者相配，升降相因，使气机通畅，胸痹自除。

（2）施今墨经验，瓜蒌、枳实配伍。

治疗冠心病心绞痛证属痰浊阻滞，胸阳不振，以致胸脘痞闷，时而憋气等症；或冠心病兼见心下（胃脘）痞满、胀痛，食欲不振，大便不利、便秘等症。

瓜蒌甘寒滑润，既能上清肺胃之热、涤痰导滞，又能宽中下气、开胸散结，还能下滑大肠、润肠以通便；枳实苦温降气，善于破滞气、行痰湿、消积滞、除痞塞，为中焦脾胃之要药。瓜蒌以守为主，枳实以散为要。二药参合，相互制约，相互促进，互制其短，而展其长，共奏破气消积、宽胸散结、润燥通便之功。

瓜蒌质体油润黏腻，守多行少，易于助湿碍胃（即腻膈）恋邪；枳实气味辛散，破气行滞，以走为要，易于耗气伤正。故以瓜蒌之黏腻制枳实之行散，又以枳实之行散制瓜蒌之黏腻。二药参合，亦即相互制约，相互促进，相互转化，以增疗效，可谓施老用药如神，疗效高之经验所在。

药6　甘　草

【常见程度】在治疗冠心病的中药方剂中，58.3%的方剂使用了甘草。具体应用时通常分为炙甘草、生甘草两种（直书“甘草”，即视为生甘草），其中炙甘草使用率略高，为34.2%；生甘草使用率相对略低，为24.1%。

甘草大概是一切中药当中应用率最高的品种之一。不仅在治疗冠心病的方剂中使用率极高，即使在治疗其他病症时，如失眠、脾胃病等，甘草的使用率也非常之高。究其原因，甘草有很强的调和药性的作用。因此，常作为佐使药配入各种方剂，用它来调和方剂当中其他药物之间的性味冲突，或促进药性调和；另者，甘草口味甘甜，也被用来遮掩多数药物的辛辣酸苦味道，使药汁的味道更容易饮用。因为甘草具有这样的特点，所以有个别名叫做“国老”。《本草纲目》载：“（甘草）调和众药有功，故有国老之号。”通俗的叫法就是“和事佬”。因此，在治疗失眠等疾病的中药统计中，虽然甘草使用率很高，但是并没有作为重点药物进行详解。

但是，甘草在治疗冠心病的方剂中，其作用并不局限于调和药性，而是对胸痹病证更加有针对性地治疗作用。所以，在本书里我们将甘草特别提出，作为重点药物进行详细解析。

【性味功效】生用或蜜炙用。甘，平。归心、肺、脾、胃经。功效补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性。

本品味甘，入心经，能补益心气，治心气虚。常以之为主，配伍人参、阿胶、桂枝等，如炙甘草汤，用治心气不足的心动悸，脉结代。所谓心动悸，大约相当于现代医学的心律失常，但所包含的临床症状不限于心律失常。

本品走脾胃，如中焦，治脾气虚，常与人参、白术等同用，如四君子汤。用治脾气虚弱的倦怠乏力，食少便溏。冠心病从脾论治，或兼见脾气虚弱病证者，均可考虑甘草入药。

此外，甘草有调和药性的功用。本品在药性峻猛的方剂中能缓和烈性或减轻毒副作用，又可调和脾胃。如半夏泻心汤，甘草与半夏、干姜、黄芩、黄连同用，能在其中协和寒热，平调升降，起到“和”的作用。

现代研究显示，甘草能镇静，抗炎，抗心律失常，降脂及抗动脉粥样硬化。

【用法用量】炙甘草的常用量以10g为主；部分作者使用15～20g，5g；个别作者使用3g；另有个别作者用到30g，乃至50g。生甘草常用量以6g为主；少数作者使用10g；个别作者使用3g、30g。

关于炙甘草在治疗冠心病的方剂中用量多少为宜，目前少见深入研究及详细解析者。《伤寒论》的炙甘草汤用治心动悸，炙甘草用量尤大——虽然经方所载为“12g”，但与其他药物的用量相比，显然是特别重用了。如果依据当今中医临床的普遍习惯，将经方药量大幅提高，那么炙甘草汤里面的炙甘草用量绝非15g所能满足。为什么实际临床使用炙甘草普遍量小呢？可能是众多作者在治疗其他疾病时用甘草调和药性，只用5～10g即可，而用于治疗冠心病时，没有特别注意其作用的变化，仍然依照以往经验，随手写下10g用量。这个解释是编者的揣测，具体原因有待深入探讨。并且，究竟炙甘草用量多少为宜，也有待深入　研究。

【效方详解】炙甘草汤。

炙甘草汤出自《伤寒论》，又名复脉汤。患者阴血不足，血脉无以充盈，阳气虚弱，无力鼓动血脉，故脉结代，心动悸。本方功效滋阴养血，益气温阳，复脉止悸。为阴阳气血并补之剂，以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光少苔为证治要点。现代应用：对功能性心律失常、期前收缩，有较好效果；也常用于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎属阴血不足，心气虚弱者。

方药组成：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人参6g，生地黄50g，阿胶6g，麦冬10g，火麻仁10g，大枣10枚。

配伍意义：君，生地黄（重用），滋阴养血；臣，炙甘草、人参、大枣，益心气，补脾气；臣，阿胶、麦冬、火麻仁，滋心阴，养心血，充血脉；佐，桂枝、生姜，温心阳，通血脉；使，清酒，温通血脉，以行药力。

加减变化：①心悸甚者，加酸枣仁、柏子仁以养心安神定悸；②虚烦不眠，加龙齿、磁石以重镇安神。

使用时注意，阴虚内热者不宜使用。

药7　半　夏

【常见程度】半夏是燥湿化痰的重点药物，尤善治脏腑湿痰。冠心病从痰湿论治是一大法，或以此法为主，或在其他治法中佐以化痰之品，应用极其普遍。其中半夏为选用最多的药物之一。统计治疗冠心病的中药方剂，其中42.5%使用了半夏，接近半数。

【性味功效】切片生用，即生半夏；经白矾制后者，称清半夏；经生姜、白矾制后者，称姜半夏；经白矾、石灰、甘草、生姜制后者，称法半夏；用姜半夏研粉，加面粉、赤小豆、杏仁等发酵制成曲者，称半夏曲。辛，温；有毒。归脾、胃、肺经。功效燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。

本品辛温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药，尤善治脏腑湿痰。与茯苓、橘皮同用为化痰燥湿基础方二陈汤，以痰多色白为主证；寒痰咳嗽，痰多清稀时，可配干姜、细辛等同用，如小青龙汤；湿痰上扰，头痛眩晕者，与天麻、白术等同用，如半夏白术天麻汤。此间所谓痰者，不局限于咳吐之痰，一概脏腑瘀滞而见痰湿症状者，皆为痰证，包括临床众多冠心病病证。半夏“尤善治脏腑湿痰”，故而往往能取良效。冠心病见相应症状者，即可选用半夏及其配伍法。

半夏常用于治疗心下痞、结胸等。本品辛开散结，化痰消痞。配瓜蒌、薤白，可治痰浊阻滞，胸痹，如瓜蒌薤白半夏汤；配黄连、瓜蒌可用于痰热结胸，如小陷胸汤；湿热阻滞心下痞满者，可配干姜、黄连等药同用，如半夏泻心汤。

半夏配瓜蒌：半夏辛散温燥，功能燥湿化痰、消痞散结；瓜蒌甘寒清润，功能清化热痰，宽胸散结；两药合用，化痰散结，宽胸消痞之功较强，痰热互结，气郁不通的胸脘痞满用之最宜。

【用法用量】半夏的常用量以10g为主；部分作者使用12～15g；个别作者用到6g、20g。使用时注意，反乌头；阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。

《中药学》建议，煎服，3～10g，一般宜制过用。姜半夏长于降逆止呕；法半夏长于燥湿且温性较弱；半夏曲则有化痰消食之功；竹沥半夏，能清化热痰，主治热痰、风痰证；外用适量。

【备注】半夏、陈皮（橘皮）配伍，乃著名方剂二陈汤主药。此配伍法，在治疗冠心病的方剂中应用比较普遍。关于陈皮，本身也是治疗冠心病的常用药物之一。统计中，将橘皮、橘络、橘红、青皮统一归入陈皮类，此类药物的使用率为24.2%。其中绝对多数所用为橘皮（单独统计橘皮，使用率为18.3%）；只有个别作者使用橘络、化橘红；个别作者针对肝气郁滞，使用青皮。

二陈汤为治湿痰之要方，亦是治各种痰证的基础方，只要化裁得当，皆可加减应用。故世称本方为治痰之通剂。因半夏、橘皮以陈者为良，故以“二陈”方名。功效燥湿化痰，理气和中。主治各种湿痰病证，症见痰多色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

因为痰湿阻滞是冠心病病机之关键，冠心病的许多病证兼有痰湿症状，所以二陈汤加减用于治疗冠心病，或在治疗冠心病时将二陈汤主要药物配伍入药，是很常见的，通常也是有效的。

二陈汤方药组成：半夏、橘红各15g，白茯苓9g，炙甘草5g。原方还用生姜、乌梅同煎，目前临床一般不用；方中所用橘红多用陈皮。

使用时需注意，本方药性偏于辛燥，对肺阴虚所致的燥痰、血痰，终非其所宜。

药8　其　他

（1）王国三经验，金铃子散、姜黄、郁金配伍。

王老治疗胸痹心痛，虽以益气养心为主，但注重标本兼顾。胸痹主要病机是血脉不畅。故在补益心气时，常以金铃子散理气活血，方中以延胡索行气和血止痛，川楝子疏肝泄热。王老认为，治心气不足用疏肝之品，其理由有三：一是金铃子散具有活血行气止痛功效；二是胸痹心痛发作多有诱因，以情志不调者居多；三是发病后因疼痛而焦虑、恐惧者多，导致肝气不疏。因此，用其既调肝气，又活血止痛，并加郁金、姜黄以增行气活血止痛功效。郁金入气分，《本草衍义补遗》云：“郁金，因轻扬之性，古人用于治郁遏不能散者。”姜黄入血分，能宣通血中之气，使气行而血无壅滞。两药助金铃子散行气活血以定痛。无论治疗胸痹心痛或真心痛或厥心痛，王老均用金铃子散合郁金、姜黄，行气活血止痛，尤其是连及后背痛甚者，姜黄用至15g以上，方可收良效。

（2）祝谌予经验，羌活、菊花配伍。

羌活辛温，善散头顶脊背风寒，升太阳经和督脉之阳气，而治心痛彻背、四肢游风、心烦、胸膈壅塞。菊花甘寒，疏风清热，轻清走上，平肝明目，通利血脉。二药参合，并走上焦，理气宽胸、通脉止痛之力益彰。

二者配伍，主治冠心病心绞痛、心痛彻背等症。常用量羌活6～10g；菊花6～10g。