冠心病基础方

冠状动脉硬化性心脏病，简称“冠心病”。是因粥样硬化使冠状动脉壁狭窄甚至闭塞，影响了冠状动脉血液循环的一种心脏病。发病的重要因素为脂质代谢失调和动脉壁损坏，易患因素包括高脂血症、原发性高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、脑力劳动、情绪紧张并缺乏体力劳动和遗传因素等。

由于冠状动脉粥样硬化的部位、病变的程度不同又可分为多个类型。1979年，世界卫生组织将冠心病分为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和心搏骤停等5型。

1．冠心平

【药物组成】黄芪50g，丹参30g，赤芍30g，乳香10g，没药10g，炒酸枣仁30g，葛根30g，川芎15g，桑寄生15g，当归10g，甘草6g。

【随症加减】气短、气虚、乏力较重者，可加重黄芪用量到100g；血瘀重加桃仁、红花；气滞见胸胁胀痛、抑郁易怒者，加入砂仁、柴胡、郁金；下肢浮肿者加泽兰、益母草。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】益气活血、通络止痛。

【临床运用】临床治疗35例，显效20例，占57.14%；有效12例，占34.29%；无效3例，占8.57%。总有效率为91.43%。在显效的20例中，治疗2个疗程者8例，3个疗程者5例，4个疗程者7例。

王某，男，54岁。因心前区疼痛，伴心慌胸闷2h入院。既往有冠心病史3年，常因劳累后出现胸部闷痛，并向后肩部及左肩放射，持续5～8min，平素自服异山梨酯、硝酸甘油等药。近半月又因劳累出现胸闷、心前区疼痛，发作次数频繁，伴有心悸气短，倦怠乏力，头晕耳鸣，失眠多梦，舌质紫暗有瘀斑，脉沉细。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.05～0.1mV，伴T波倒置。西医诊断：冠心病心绞痛。中医诊断：胸痹（气虚血瘀，心脉痹阻）。治疗益气活血，通络止痛。给予冠心平加瓜蒌25g，每日1剂，水煎服。服5剂后胸闷胸痛改善，心悸气短好转，仍倦怠乏力，失眠多梦，头晕耳鸣。上方再加夜交藤、党参各25g，连服15剂后诸症消失，心电图恢复正常。

【经验心得】冠心病是指冠状动脉粥样硬化或是冠状动脉痉 挛使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病属中医胸痹范畴，临床一般认为本病多属本虚标实，本为心气虚，标为血瘀、痰凝、气滞所致。血液的正常循行，依靠气的温煦和推动，心气不足无力推动血液正常运行则导致血瘀，血瘀是气虚的结果，气虚是血瘀的原因。临床中常见患者胸痛胸闷，倦怠乏力，心悸气短。心血以通为顺，气虚则血液运行乏力、滞涩，气血瘀滞不行则胸痛胸闷，治以益气活血。方中黄芪、甘草、川芎益气活血；丹参、赤芍活血化瘀；乳香、没药活血通络止痛；当归、葛根活血通络，桑寄生补肾活血；酸枣仁益气安神。诸药相合共奏益气活血、通络止痛之功，正与气虚血瘀之病机相符，故可取得良好疗效。

【方剂出处】贾小英．自拟冠心平治疗冠心病35例．四川中医，2003，21（7）：50

2．胸痹饮

【药物组成】瓜蒌30g，苏子20g，丹参30g，川芎15g，檀香（后下）6g，石菖蒲12g，郁金20g，三七（研末冲服）6g，细辛（后下）5g。

【随症加减】若阴寒甚或感寒痛甚加制附子6g，白酒20ml；若体胖痰多脘闷加半夏10g，枳壳15g。若有糖尿病并发症见阴虚心悸、心烦不安，原方减细辛、檀香加琥珀（另冲）5g，葛根30g，炒酸枣仁20g。若有高血压病见阳亢眩晕，原方减细辛、檀香加天麻15g，菊花15g，珍珠母20g。并分别应用降糖、降压药物。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。14日为1个疗程。

【功　　效】通阳泄浊、豁痰宣痹、活血散寒。

【临床运用】通过对86例疗效观察以及随访，显效26例占30%，有效51例占59%，无效9例占11%，总有效率89%。

彭某，女，74岁。胸闷、胸痛3日，伴头晕、气短。急查：体温36.5℃，血压140/85mmHg，心率56/min，偶有期前收缩，心电图报告：窦性心动缓慢，室性期前收缩，V2～V6导联ST段压低，aVR有室性期前收缩。三酰甘油3.4mmol/L，X线胸片、心肌酶、血钾等均为正常。刻诊：胸闷刺痛，头晕气短，劳累则剧，纳呆乏力，四肢发凉，舌质紫暗，苔薄白，脉沉迟涩、有结代。辨证：胸痹心痛病，属心血瘀阻型伴胸阳不振。西医诊断：冠心病、心绞痛、初发劳累型心绞痛。治则：开窍止痛、活血化瘀、宽胸通阳。首先即刻含服速效救心丸5粒，氧气吸入，心电监护。方用胸痹饮加桂枝10g急煎取汁200ml服下，2h后患者诸症缓解，停用氧气、心电监护。嘱适当休息，避免情绪波动，门诊治疗，服用上药7剂，每日1剂，分2次口服。复诊：诸症明显好转，但行走快、上楼梯时仍感胸闷不适，时有心悸少寐，舌脉同前，故上方加炒酸枣仁20g，继服7剂。再诊：病情基本稳定，1周内有一次小发作，休息片刻即可缓解。查心电图示：窦性心律，心率62/min，无期前收缩，ST段缺血样压低好转，诸症平稳，舌质淡，苔薄白，脉沉迟，原方加黄芪30g继服2周。四诊：自述胸闷胸痛未发作，故停服中药煎剂，临近春节嘱其避免劳作，饮食宜清淡，少量多餐，情绪稳定，避免激动。口服复方丹参滴丸10粒，每日2次以善其后。而后每月随访1次，胸闷胸痛未作。

【经验心得】冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，临床多由痰浊、瘀血、阴寒痹阻心脉，导致胸阳不振、气血不畅而发病。其病机为本虚标实证，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，但也有虚实夹杂之况，治疗总的原则两者兼顾，重点是“通”，通则不痛。据此结合多年的临床经验，探索组方胸痹饮，方由瓜蒌、紫苏子、细辛、丹参、郁金、川芎、石菖蒲、檀香、三七等组成。本方具有通阳泄浊、豁痰宣痹、活血散寒等功效。方中瓜蒌、苏子、石菖蒲、郁金、檀香有宽胸泄浊、通痹开窍之功，丹参、川芎、三七有活血化瘀止痛之效，方中细辛有散寒平喘、通窍止痛、疏利血脉之功效。现代研究虽有升压强心、增加冠脉流量及镇痛作用，但有小毒，每用5g未见明显毒性反应，一定要慎用。

【方剂出处】宋开夏．胸痹饮治疗冠心病86例．中国中医基础医学杂志，2004，10（10）：38

3．参薤汤

【药物组成】太子参30g，薤白12g，郁金10g，降香（后下）6g，上沉香（后下）6g，五味子10g，三七（研末冲服）5g，麦冬10g，砂仁（后下）4g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。15日为1个疗程，一般患者用3～5个疗程。

【功　　效】扶正益气，活血化瘀，通阳开窍。

【临床运用】在150例中，临床治愈46例，占30.6%；显效72例，占48%；好转30例，占20%；无效2例，占1.33%。总有效率为98.67%。心电图好转率为42.37%。

王某，女，48岁。患冠心病14年，时常感觉胸前区闷胀疼痛，心悸不安，上肢发麻，用异山梨酯可缓解，多次住院治疗。心电图提示冠状动脉供血不足，查胆固醇高于正常，眼底动脉硬化。近日因生气复发，症见心痛连及胸胁，善叹息，心悸，气短，肢麻颤抖，舌紫暗，苔白，脉弦细。证属气滞血瘀，心络失和，治以理气活血，化瘀通络。用参薤汤原方治疗，用药第2天，胸前区疼痛明显减轻，呼吸顺畅，1个疗程后心悸改善，心胸舒畅，查心电图正常。又服用2个疗程，嘱其注意休息，保持心情愉快，随访2年未见发作。

【经验心得】中医认为冠心病系本虚标实，与气滞血瘀、痰湿浊邪有关。治疗当以扶正益气，活血化瘀，通阳开窍为主。方中太子参益气固本扶正，薤白宣痹通阳化痰治标，郁金、三七活血化瘀通络，降香、沉香、砂仁芳香开窍，五味子、麦冬取生脉饮之意养阴生脉益心。诸药合用，扶正祛邪，开通心络，标本兼治，故可收到满意疗效。

【方剂出处】石昕昕．参薤汤治疗冠心病150例．实用中医内科杂志，2000，14（3）：37

4．胸痹汤

【药物组成】瓜蒌30g，薤白10g，丹参30g，桂枝10g，桑寄生30g，郁金15g，当归15g，赤芍15g，香附15g，制半夏15g。

【随症加减】伴有胸闷气短者，加党参、麦冬、五味子；伴有心悸，脉结代者，加炙甘草、酸枣仁、柏子仁、炙远志、珍珠母；血压偏高者去桂枝，加生龙骨、生牡蛎、白蒺藜等。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】通阳散结、豁痰行气、化瘀止痛。

【临床运用】临床上曾治疗本病30余例，在改善临床症状和心电图方面有显著疗效。

李某，男，67岁。1年前曾因高血压病、脑梗死、冠心病住院。经治疗，病情好转出院。近日来，胸闷、胸痛发作频繁，并伴心悸气短。心电图示：T波倒置。自服心血康、速效救心丸，同时给予胸痹汤随症加减治疗。处方：瓜蒌30g，薤白10g，丹参30g，桑寄生30g，郁金15g，当归15g，赤芍15g，香附15g，制半夏15g，党参10g，麦冬10g。服药2周后，症状有所缓解，遂停服心血康、速效救心丸。继以原方服用，症状逐渐消失。心电图复查：T波基本正常。目前情况良好。

【经验心得】中医认为胸痹病因病机多由寒邪内侵、饮食不 当、情志失调，加之年迈体虚，致邪痹心络，胸阳不振，痰浊阻滞，气血瘀滞所致。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”本病总属本虚标实之证，临床上应根据虚实的主次，治疗有所侧重。胸痹汤中瓜蒌为主药，苦寒祛痰、散结开胸，当归、丹参、赤芍活血化瘀，薤白辛温通阳散邪、豁痰下气，桂枝通阳降逆，郁金、香附理气散结，半夏祛逐痰饮，桑寄生补肾。诸药相合，共奏通阳散结、豁痰行气、化瘀止痛之功。胸中阳气宣通，痰浊得散，气机得畅，胸痹诸症自除。

【方剂出处】郭翠华．“胸痹汤”治疗冠心病．江苏中医，　2001，22（6）：35

5．脉通汤

【药物组成】黄芪120g，瓜蒌30g，白僵蚕10g，地龙15g，当归10g，川芎10g，薤白15g，桃仁10g，红花10g，泽兰15g，柴胡12g，枳壳12g，桔梗15g，川牛膝20g，甘草10g。

【随症加减】湿热重伴期前收缩加苦参40g，苍术30g；失眠加炒酸枣仁30g，首乌藤40g；心悸加生龙骨、生牡蛎各30g；阳虚心率慢加制附子10g，桂枝15g；高血压加钩藤30g，枳实15g，桑寄生40g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚空腹服。

【功　　效】补气温阳、活血祛瘀。

【临床运用】本组患者在服用中药期间均未服用西药或中成药，最少服用32剂，最多服用96剂。临床治愈62例，患者无自觉症状，心电图恢复正常。好转32例，患者自觉症状减轻，心电图明显改善。无效8例，患者症状稍有减轻，心电图无改善。

程某，女，47岁。患者于半年前始时感胸闷憋气，稍微活动则症状加重。2日前因劳累后自感胸闷憋气，心前区阵痛，心悸头晕。乡村医生给服开胸顺气丸、柏子养心丸病情无好转来院。患者心率68/min，心律失常呈频发期前收缩，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示：V1～V6导联T波低平倒置，频发室性期前收缩呈二联律。血压17/12 kPa。查血流变血脂谱呈高黏血症，胆固醇：7.2mmol/L、三酰甘油1.20mmol/L。淡红舌紫色瘀点较多，苔薄黄腻，脉代。证属：气血不足，瘀血痰浊痹阻心脉，郁久化热。治则：补气活血，逐瘀祛痰通络。方用：苍术30g，瓜蒌30g，黄芪120g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，柴胡12g，桔梗15g，白僵蚕10g，苦参40g，泽兰15g，地龙15g，甘草10g。服6剂后患者自觉症状改善。加减服药62剂，患者如常人，多次复查心电图均正常，随访5年，患者正常，胜任重体力劳动。

【经验心得】冠心病属中医“胸痹”“心痛”“心悸”等范畴。心主血脉，全身的血都在脉中运行，依赖于心脏的搏动输送到全身，包括灌注到冠状动脉，营养心脏。故《素问·五脏生成篇》说：“诸血者皆属于心”。《素问·痿论》说：“心主一身之血脉”。《素问·六节藏象论》说：“心者，其充在血脉”。总之，循环系统的生理功能，都有赖心脏的正常搏动，心脏的正常搏动，主要依赖心气的推动，血液周流不息，是心气的正常功能所在。“气为血之帅”、“气行则血行、气滞则血瘀”。心气旺盛，才能维持正常的心力、心率和心律。冠心病多在40岁以后发病，人过40岁以后，气血不足，尤其气虚证候渐渐显露，气虚为发病之本，瘀血痰浊瘀阻心脉为标。脉通汤中大剂量黄芪补益心气为主药，心气旺则推动血液的力量足。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、泽兰、川牛膝活血化瘀；全瓜蒌、白僵蚕、地龙祛瘀化浊通络；柴胡、枳壳、桔梗、甘草，疏肝解郁、宣通心肺之气。诸药合用，心气旺盛，瘀化血活，痰化络通，血脉流畅，治冠心病，疗效满意。

【方剂出处】孙启温．脉通汤治疗冠心病102例．光明中医，2001，16（94）：46

6．保心汤

【药物组成】红参（先煎）10g，麦冬10g，葛根10g，五味子10g，丹参20g，三七粉（冲）3g，陈皮15g，郁金10g，延胡索10g，甘草10g，制附子（先煎）10g。

【随症加减】阳虚甚者重用制附子；痰盛者加瓜蒌；阴虚者加女贞子、墨旱莲。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】益气养阴、活血祛瘀、宣痹止痛。

【临床运用】120例患者，经治疗，显效84例，有效24例，无效12例。

【经验心得】冠心病属于中医胸痹、心痛等范畴。病机多属本虚标实。本虚以气（阳）虚、阴虚为主，标实以血瘀痰浊多见。临床上如不抓住本虚这个根本病机，而只注重标实，攻伐瘀血、痰浊，则病情易于反复，疗效很不巩固。只有标本兼顾方能取得良效。保心汤中人参大补元气、振奋心阳，制附子温肾壮阳、回阳救逆，助人参振奋心阳为君药；麦冬、五味子敛气养阴为臣药；丹参、三七、葛根、延胡索活血化瘀止痛；陈皮、郁金理气化痰为佐药；甘草调和诸药为使药。全方共奏益气养阴、活血祛瘀、宣痹止痛之功效。

药理研究证明：人参有对抗心律失常和减少缺血心脏冠状窦中的乳酸含量和增强心肌抗缺氧能力。麦冬能提高心肌耐缺氧能力和缩小心肌梗死范围，对抗心律失常。五味子有强心、改善心肌营养和功能的作用。制附子有强心、降低心肌耗氧量和增加缺血心肌供血供氧作用。延胡索有镇痛、镇静和抗心律失常作用。丹参、三七有降低血黏度、改善微循环、增加冠脉血流量和缩小心肌梗死范围的作用。郁金能防止自由基对心肌的损害。陈皮、甘草有抑制血小板聚集、降脂和扩张冠状动脉等作用。

【方剂出处】张国山．保心汤治疗冠心病120例临床研究．山东中医杂志，2000，19（6）：337

7．冠心方

【药物组成】半夏9g，茯苓12g，橘红4.5g，枳壳4.5g，甘草4.5g，竹茹9g，党参15g，丹参12g。

【随症加减】如气虚明显酌加黄芪、五爪龙或吉林参另炖，或嚼服人参；如心痛明显，可合失笑散或三七粉冲服。如脾气虚弱合四君子汤，兼阴虚不足可合生脉散，兼高血压加草决明、珍珠母，兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】益气行血。

【临床运用】心绞痛疗效，显效24例（30%），改善46例（57.5%），无效8例（10%），加重2例（2.5%），总有效率87.5%。心电图疗效，显效18例（22.5%），改善38例（47.5%），无效20例（25%），加重4例（5%），总有效率70%。

【经验心得】冠心病是一个本虚标实之证，正虚（心气虚和心阴虚）是本病的内因，痰与瘀是本病继发因素。气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病病机的四个主要环节。一般的冠心病以气虚（阳虚）而兼痰浊者为多见，当疾病到了中后期，或心肌梗死的患者，则以心阳（阴）虚兼血瘀或兼痰瘀为多见。邓铁涛认为广东人体质较之北方人略有不同，岭南土卑地薄，气候潮湿，冠心病患者以气虚痰浊型多见。从病因来看，患者多因恣食膏粱厚味，劳逸不当，忧思伤脾，使正气虚耗，脾胃运化失司，聚湿成痰，形成气虚痰浊。可见《内经》“心痛者，脉不通”，不单是血瘀为患，而痰浊闭塞也是其主要的病理机制。故此，邓铁涛提出“痰瘀相关”论，认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展。此外，邓铁涛还认为气滞可导致血瘀，气虚亦可导致血瘀。

现代血流动力学认为血液的推动力对流速流量的影响是一个重要因素，与中医所说的气的作用很相似。这就从另一角度提示，治瘀可通过益气行血之法加以解决，寓通瘀于补气之中。冠心病的本虚，以心气虚为主，与脾的关系甚大，心气虚，主要表现其主血脉的功能低下，而要提高其功能，则有赖于气与血对心的濡养。脾为后天之本，气血生化之源，脾主升运，能升腾清阳，从根本上起到益气养心之效，故邓铁涛强调补益心气重在健脾。此外，脾胃健运，则湿不聚，痰难成，亦为除痰打下基础。治疗冠心病属气虚痰浊者，邓铁涛喜用温胆汤加党参，基本方是：半夏9g，茯苓12g，橘红4.5g，枳壳4.5g，甘草4.5g，竹茹9g，党参15g，丹参12g，方中用党参补气扶正，丹参活血化瘀，温胆汤除痰利气，条达气机。邓铁涛使用该方时，喜用橘红代陈皮以加强开胸之力；轻用竹茹，不在清热，意在除烦宁心，降逆消痞；用枳壳代枳实，意在宽中又防枳实破气伤正。因本病是标实本虚之证，只顾通阳，并非久宜，故加党参益气固本，标本同治，不但补益了心气，而且可使“气顺则一身津液亦随气而顺矣”。该方用党参一般不超过15～18g，多用反致壅滞，不利于豁痰通瘀。

药理研究证实：黄芪、党参能增强心肌收缩力，改善左心功能，增加心排血量，丹参、三七等具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度以及扩张冠状动脉、减轻微血管阻力的作用。已有实验研究证实，补气药主要侧重于改善冠心病患者的血流动力学，提高心功能以及抑制血小板聚集等，活血化瘀药则侧重于改善血液的高凝、高聚状态，对心功能无明显作用。

【方剂出处】林晓忠．邓铁涛冠心方治疗冠心病心绞痛80例．中医药学刊，2003，21（8）：1249

8．参麦冠心饮

【药物组成】太子参30g，麦冬15g，五味子10g，川芎10g，赤芍15g，黄精15g，鹿衔草15g，黄芪30g，丹参15g，炒酸枣仁20g，葛根30g，琥珀3g，三七粉5g，生甘草10g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。连服30日为1个疗程，治疗期间，除心绞痛发作可临时服用硝酸甘油片。

【功　　效】益气养阴。

【临床运用】本组病例经上述治疗1个疗程后临床症状，显　效22人，占36.6%；有效34人，占56.7%；无效4人，占6.6%，总有效率为93.3%。心电图显示，显效20人，占33.3%；有效26人，占43.3%；无效14人，占23.4%。心电图总有效率76.6%。

【经验心得】人至暮年，机体功能开始紊乱，脏器虚衰，正气不足，脏腑阴阳气血虚损是冠心病的主要病理基础，虚实夹杂是其重要特点，而且冠心病是伴随衰老而来的一种疾病，因此本病起病隐袭，病程较长，虚实夹杂，以虚为主，所以治疗本病必须综合分析，全面考虑，从虚论治，在各种虚证中，吾师特别强调气阴两虚在辨治中的重要性。在临床治疗中，无论治疗哪一种类型冠心病患者，均应顾及本虚之实际，导师强调患者虽然表现为气阴两虚，但仍不能偏废温肾助阳之法，因“生化之机，则阳先而阴后，阳施阴受”（张景岳语），“养阳在滋阴之上”（李中梓语）。只是在加减配伍时需注意勿使温热太过以生它变，应以平为期。此外，导师还注重精神开导，调畅情志，配合饮食治疗。总之，在冠心病的中医药治疗过程中应始终抓住其关键病机——气阴两虚，血脉瘀阻，注重整体调节，既注重解决本虚又不忽视标实，用药既重点突出，又兼顾全局，用药以徐缓平和为贵，这样，治疗本病才能收到预期的效果。

【方剂出处】万启南．参麦冠心饮治疗冠心病气阴两虚型60例临床观察．云南中医中药杂志，2000，21（3）：11

9．柴胡三参饮

【药物组成】柴胡10g，半夏10g，党参10g，丹参15g，苦参10g，黄连6g，炒常山6g，炙甘草10g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】益气活血、清热化痰、和解定悸。

【临床运用】35例患者，经治疗，显效11例，有效18例，无效6例。

【经验心得】方中柴胡芳香疏泄，可升可散，善于疏散少阳半表半里之邪，又能升举清阳之气，且可疏泄肝气而解郁。党参善补中气，又益肺气，性质和平，不燥不腻，气能生血，气旺津生，所以又有养血、生津的功效。柴胡走肝、胆经，有疏散之性，能解郁结，郁结一开，则邪实易去，正气渐复；党参补气养血，扶正以祛邪。故用以上二药共为君药。丹参味苦，性微寒，苦能泄降，微寒清热，归心肝二经血分，功能活血通经，凉血消肿，清心除烦。苦参苦寒纯阴，功能清火燥湿，沉降下行，又可通利小便，使邪有出路。半夏具有辛散温燥的特点，为燥湿化痰之要药。三药相合，共奏清热活血化痰之功，共为臣药。黄连大苦大寒，燥湿清热，为治湿火郁结之主药。常山辛开苦泄，宣可去壅，善开痰结。常山炒用以制其辛烈。黄连佐苦参清热燥湿，常山一味消痰结，去壅滞，二药同为佐药。甘草补脾、润肺、解毒、缓急、和药等作用，以之为使。以上诸药相配，则邪热可清，湿痰可消，瘀滞可散，正复而邪退，共奏益气活血、清热化痰、和解定悸之“和解”功效。

药理研究证实柴胡具有减慢心率的作用。党参水煎液和水提醇沉法制得的注射液均能明显延长注射异丙肾上腺素小鼠缺氧存活时间，说明能增强动物心肌耐缺氧能力。苦参具有奎尼丁样作用，能抑制传导和自律性，延长不应期，抑制异位节律点。苦参注射液及片剂均有抗心律失常的作用，有实验证明，氧化苦参碱对肾上腺素引起的心律失常，不论预防用药或治疗用药，均能缩短心律失常时间。黄连的主要成分小檗碱，动物实验表明其能防治氯化钙、乌头碱、氯化钡、肾上腺素、电刺激等引起的室性心律失常，并有明显的量效关系；临床证实，小檗碱对多种原因引起的室性及室上性心律失常均有较好疗效，可能是一种广谱抗心律失常药，其抗心律失常的机制可能是直接或间接地抑制了Ca2＋的膜内流，延长动作电位平台期和延长3相复极时间，中断折返激动，防治心律失常等。常山也具有奎尼丁样作用，能降低心室肌兴奋性，降低动作电位0相上升幅度和速率及有效不应期，并可延长A-H及H-V间期。

【方剂出处】刘洋生．柴胡三参饮治疗冠心病室性期前收缩　的疗效观察．广西中医药，2006，29（1）：8

10．附子血竭汤

【药物组成】制附子6g，血竭6g，桂枝9g，当归15g，赤芍、白芍各10g，丹参20g，生地黄10g，瓜蒌30g，川芎9g，薤白10g，麦冬15g，西洋参6g，炙甘草6g，葛根12g，煅龙骨、煅牡蛎各30g。

【随症加减】如寒凝血瘀，心痛彻背，背痛彻心，大汗淋漓，四肢发凉，气短者，去生地黄、赤芍，加荜茇9g，红花10g，桃仁10g或干姜9g，蒲黄9g（包煎），五灵脂9g；如气虚偏重，头晕困倦，周身乏力，气短者加黄芪30g，西洋参改为人参9g；如阴虚偏重，口干不欲饮水，心悸，舌红少苔者，去桂枝、瓜蒌、薤白，加沙参15g，知母10g，天花粉30g；如胸闷较重者，加白檀香9g，炒枳壳10g；如纳食差者，加焦三仙（麦芽、神曲、山楂）各10g；如大便干者，去桂枝，加火麻仁10g，郁李仁10g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。2个月为1个疗程。

【功　　效】温阳散寒，活血化瘀，宽胸宣痹，益气养阴。

【临床运用】临床治愈17例，占68%；基本痊愈5例，占20%；有效2例，占8%；无效1例，占4%。治愈者经随访无1例复发。

杨某，男，57岁。晚11时以阵发性胸痛3日为主诉，以“冠心病，心绞痛”诊断收住内五科。患者由于工作繁忙，过度操劳出现阵发性心前区疼痛，向背部及双肩臂放射，持续约5min后缓解，未予重视。次日又发作1次，症状同前，3日后胸闷、胸痛加重，且发作次数明显增多。急查心电图，提示：下壁心肌缺血型改变。患者胸闷，胸痛，气短乏力，饮食欠佳，多噩梦，二便尚可，舌质略紫暗，脉细无力。既往有烟酒嗜好，中医诊断：胸痹。辨证：气血不足，寒邪侵袭，阻遏胸阳，气血瘀滞。治宜温阳散寒，宽胸宣痹，活血化瘀，益气养血。方用制附子血竭汤治疗。处方：制附子6g，血竭6g，桂枝9g，当归15g，川芎9g，赤芍、白芍各15g，丹参10g，瓜蒌30g，薤白10g，人参6g，麦冬15g，茯神15g，远志10g，黄芪20g，煅龙骨、煅牡蛎各10g，焦三仙（麦芽、神曲、山楂）各10g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。服用上药2周后，胸痛症状消失，偶有胸闷气短不适，守法再服4周，诸症均愈。复查心电图示：①窦性心律，心率65/min，律齐。②正常心电图。出院后已能正常工作。随访患者已戒烟，生活规律，旧病未复发。

【经验心得】冠心病心绞痛是一种中老年性疾病。病位在心，属于中医学“胸痛”“真心痛”的范畴；其病因主要与寒邪内侵，饮食不当，过度劳累，年迈体弱，情志失调等因素有关。属本虚标实之证。本虚是指正气虚，标实是指邪气实。其虚为阴阳气血亏虚，其实为寒凝、气滞。心脉瘀阻是本病的主要病机。心主气，气行则血行，气滞血瘀，寒邪痹阻胸阳，心脉失养而致本病。其病位在心，与肝、脾、肾有关；其病症以心胸疼痛，胸闷憋气为主，其病机以寒、瘀为主，辨证施治时须分标本缓急，实证宜用辛温通脉，活血化瘀，泄浊豁痰等法，以治其标；虚证宜用补养扶正为主，或温阳补气，或益气养血，或滋阴补肾等法，以治其本，但临床所见，往往是虚实夹杂，阴寒凝滞，气血瘀阻，气血亏虚，临床时当根据病因之不同随症加减用药。运用制附子血竭汤来治疗该病，以温阳散寒，活血化瘀，宽胸宣痹，益气养阴而达止痛目的。使祛邪而不伤正，扶正而不留滞，故临床上运用均可收到较好的疗效。

本方用于阴寒痼结，气血瘀阻型胸痹。具有温阳散寒，活血化瘀，宽胸宣痹，益气养阴之功效。用于胸闷憋气，心前区刺痛或有紧束感，或胸痛彻背，或痛势急迫，大汗出而身冷，烦躁不安，头晕，四肢乏力，舌紫暗或有瘀点，苔白厚腻，或舌红少苔，脉细涩或结代。

方解：制附子、桂枝温阳散寒而消阴凝；血竭、当归、川芎、赤芍、丹参活血化瘀以消瘀滞；生地黄养血以防耗气；瓜蒌、薤白宽胸宣痹；西洋参、麦冬、炙甘草益气生津复脉；葛根、白芍、炙甘草配伍解痉缓急止痛；煅龙骨、煅牡蛎宁心止汗。全方共奏温阳散寒，活血化瘀，宽胸宣痹，益气养阴止痛之功效。

【方剂出处】边灵．附子血竭汤治疗胸痹体会．河南医药信　息，2002，10（5）：55

11．桂枝甘草汤

【药物组成】桂枝30g，炙甘草15g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】温通血脉。

【临床运用】临床疗效，显效24例，有效7例，无效2例，总有效率93.9%。心电图疗效：显效20例，有效10例，无效3例，总有效率90.9%。

付某，女，50岁，2002年10月就诊。反复胸闷、胸痛伴心悸、头晕3年余，加重1周，自述胸痛如窒，连及肩背，每日发作3～5次，每次持续3～10min不等。胸闷、心悸、气短、乏力、冷汗出动则加剧，经卧床休息服异山梨酯类药物稍稍缓解。患者面色无华，舌淡黯，苔薄白，脉沉细，超声心动图检查有冠心病改变，发作时心电图提示ST段V1～V3导联呈水平下移0.15～0.3mV，T波aVF导联倒置，V1～V3低平。西医诊断冠心病、不稳定型心绞痛。中医诊断胸痹（阳虚脉痹）。治以通阳宣痹，用桂枝甘草汤，桂枝30g，炙甘草15g，水煎频服，每日1剂，痛甚者每日服2剂，并临时含服硝酸甘油片以缓解症状。连续服药1周疼痛明显减轻，发作次数减少。停服硝酸甘油片，2周疼痛基本消失。3个月随访未再发作心绞痛，余证尽解。复查心电图大致正常。

【经验心得】胸痹是指胸中闷痛，甚则胸痛彻背，短气喘息不得卧为主症的疾病。发病年龄40岁以上居多，男多于女，《素问·上古天真论篇》云：“丈夫……五八肾气衰，发堕齿槁，六八阳气衰于上，面焦发鬓白……”。说明了年四十阳气衰是本病的重要发病因素。张仲景以“阳微阴弦”高度概括了胸阳不振、痰浊瘀血乘其位所致的阳虚阴乘，血运不畅，胸痹而痛的病理基础。桂枝甘草汤乃是《伤寒论》温通心阳之主方，经云：“发汗过多其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”方中桂枝辛温通阳，甘草甘缓补虚，辛甘并用，振奋心阳，温通血脉，治疗胸痹心痛，有阳光一照，阴霾四散之功。心阳得通，阴寒痰浊、瘀血尽皆消除。本方药少力专，疗效显著，长期服用无不良反应。桂枝甘草汤以通阳为本，标本兼治，治疗胸痹、心痛有较为稳固的临床效果。

【方剂出处】樊来应．桂枝甘草汤治疗胸痹疗效观察．辽宁中医杂志，2005，32（3）：221

12．活血益气汤

【药物组成】枳壳、桔梗、红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、牛膝、当归、生地黄、生甘草各10g，黄芪30～60g，桂枝10～15g。

【随症加减】伴心悸甚加西洋参10g（另煎兑服），便秘者加瓜蒌30g，双下肢浮肿加车前子30g，心前区发作性疼痛呈针刺样加延胡索10～15g，水蛭10g，三七粉（冲服）3～6g。高血脂者可继服降脂药，部分患者未服用降脂药者加用焦山楂、决明子各15g。有高血压病者，继续服用降压药。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】活血化瘀，益气通阳。

【临床运用】临床症状，显效19例，好转9例，无效2例，总有效率93.3%。心电图疗效显效9例，好转4例，无改变17例，总有效率40.3%。治疗中未发现明显不良反应及过敏反应，仅有2例患者服上方后便溏，1例加用陈皮后症状消失，1例原方去当归，加丹参症状缓解。

宋某，男，62岁。主诉心前区闷痛，气短，反复发作3年并逐渐加重，患者心前区闷痛，每日发作2～3次，活动、劳累或受冷后加重。服用复方丹参滴丸可缓解。常伴有头晕、周身疲乏、双下肢沉重、血压17/11.5kPa，心律齐，心率82/min，舌质暗，边尖有瘀点，口唇色暗，苔白，脉弦细。心电图检查：T波、Ⅰ、aVL、V4，V5导联低平，ST段V7、V8导联呈水平下移0.1mV。超声心动图检查有冠心病改变。血脂检查，胆固醇6.3mmol/L，三酰甘油1.9mmol/L，西医诊断：冠心病、劳累型心绞痛。中医诊断：胸痹、心痛。治宜：活血化瘀，益气通阳，方用枳壳、桔梗、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、牛膝、生地黄、生甘草、桂枝、延胡索各10g，黄芪30g，三七粉3g（冲服），每日1剂，水煎，分早晚2次温服。服药3日后，心前区闷痛明显减轻，每日发作1～2次可自行缓解，继服1周后，心前区闷痛未发作，疲乏、双下肢沉重感消失，连续服用4周，复查心电图T波Ⅰ、aVL、V4、V5导联低平较前改善，ST段、V7、V8导联水平型下移恢复正常。前方随症加减治疗3个月后，症状消失，复查心电图恢复正常。

【经验心得】方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，当归、生地黄活血养血，柴胡、枳壳疏肝理气，牛膝破瘀通经，桔梗入肺经，甘草缓急，通百脉以调和诸药，桂枝温通心阳。治本应着眼于补，治标应着眼于通。黄芪可益气升阳，恢复心肌细胞活力，故适用于冠心病，且以本虚为主的患者，本病所表现的胸闷痛、舌质紫暗，系因虚而致瘀，气虚不运，胸阳不振，而致寒凝血涩，心脉痹阻。

活血益气汤在药物配伍中有三大特点，第一，气血兼顾，以活血化瘀药为主，理气药为辅，寓行气于活血之中；第二，活中寓养，使活血不耗血，瘀去正不伤，理气不伤阴；第三，升降同用，以宣畅气机。根据中医学“气滞则血瘀”的理论，本方在活血化瘀之药中配以补气之品，符合“气行则血行”的治疗原则。谢老通过多年临床实践，用活血益气汤治疗冠心病采取通与补并用的原则，“通”用活血化瘀，“补”用补气温阳，并随症加减，是治疗冠心病的有效方剂。

【方剂出处】曹利平．活血益气汤治疗冠心病30例．陕西中医，2002，23（8）：680

13．加味参芪汤

【药物组成】太子参、黄芪、丹参各30g，何首乌、山楂、葛根、山药各20g，五味子、郁金、泽泻、大枣各10g。

【随症加减】若兼有心绞痛者加徐长卿、蒲黄；痰浊甚者加石菖蒲、瓜蒌、桔梗；血压偏高者加珍珠母、钩藤；食滞者加谷芽、麦芽、鸡内金等；气滞血瘀者加柴胡、枳壳、五灵脂；心神不安、失眠多梦者加首乌藤、远志、合欢皮等。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。10日为1个疗程。

【功　　效】益气健脾，调理脾胃。

【临床运用】临床主要症状（胸闷、心悸、气短、眩晕等）改善者38例，无改善者2例。心电图显著改善者8例，有改善者22例，无改善者10例。

施某，女，54岁。自述于1年前感觉间断性胸闷，心悸，气短，某医院诊断为“冠心病”。长期服用地奥心血康及速效救心丸等，效果不显。近1个月来，自觉胸闷、心悸，气短加重，伴肢麻乏力，纳差失眠。查血压24/13.3kPa，心电图提示：窦性心律，心率100/min，ST段下降0.06mV，慢性冠状动脉供血不足。血脂检查：三酰甘油3.21mmol/L，胆固醇5.46mmol/L，β-脂蛋白640mg/dl。苔薄白，脉弦细。此乃心脾两虚、气血瘀阻所致胸痹。治拟益气健脾为主，辅以活血化瘀。方用加味参芪汤：太子参、黄芪、丹参各30g，葛根、何首乌、山楂各20g，泽泻、钩藤、郁金各15g，大枣、五味子、山药各10g，珍珠母30g，水煎服。治疗2个疗程后，诸症明显改善，查血压20/12kPa，心电图提示：ST段下降0.04mV。复查血脂：三酰甘油2.26mmol/L，胆固醇4.37mmol/L，β-脂蛋白440mg%。继服上方加减化裁治疗3个疗程，自觉症状消失，心电图基本恢复正常，血压趋于稳定。继用复方丹参片巩固疗效，随访半年，未见复发。

【经验心得】冠心病多见于老年人。究其原因，乃为年高体　虚，脏腑功能减退，导致气滞血瘀或痰湿内蕴，或水湿内停。属因虚致实、本虚标实之证。心气是推动血液在血管内循环的动力，心气健旺，才能维持心血的正常输出，因此心气虚是冠心病的发病关键。《医学入门》云：“脾气壮则混消磨水谷以养五脏”。拟加味参芪汤，旨在益气健脾，调理脾胃之气，以补心气之不足。方中重用太子参、黄芪，以益气健脾；辅以丹参、郁金，以行气化瘀；用何首乌、泽泻、山楂，以填精、消食、降浊。临床用之，补而不滞，通而不泻，故可获得较好的治疗效果。

【方剂出处】查丽．加味参芪汤治疗冠心病40例．湖北中医杂志，2000，22（6）：26

14．三参桂附汤

【药物组成】丹参、炙黄芪各30g，党参、玄参、葛根各20g，茯苓、麦冬、炒酸枣仁各15g，白术、川芎、赤芍、桂枝、制附子、白芷、石菖蒲、远志、桔梗、红花、炙甘草各10g，细辛3g。

【随症加减】胸闷痰多、纳差者，上方去玄参、麦冬，加焦三仙各15g，陈皮、制半夏、厚朴各10g；阴虚阳亢型患者，上方去桂枝、附子、川芎、白芷加生地黄、龙骨、牡蛎各20g；小便不利、尿频者，上方加车前子（包）30g，泽泻15g，竹叶3g；考虑到心脏和胃的相邻关系，80例患者在用药上，均加健胃药，如焦三仙各15g，陈皮6～10g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。服药期间，嘱患者保持精神愉快，生活规律，饮食宜清淡，戒烟酒，不劳累。

【功　　效】壮阳益气、化痰开结、活血化瘀、养阴安神。

【临床运用】经治疗1～3个疗程，临床治愈 18 例，占22.5%；好转59例，占73.75%；无效3例，占3.75%。总有效率为96.25%。

患者李某，男，56岁。于2001年10月22日就诊。刻诊：胸闷气短，时有心胸针扎样疼痛，遇寒或劳累后加重，心悸失眠，时自汗出，肢体倦怠，舌质淡，苔白，脉细涩。心电图提示：①窦性心律；②左心房负荷稍增加；③左侧下壁心肌供血不足。经辨证，给予三参桂附汤原方，每日1剂，水煎服。服药3剂，精神好转，胸闷减轻，无明显不适。方药即效，勿须更弦易辙，治法仍守原方，再服4剂，病情明显好转。后守法守方，用三参桂附汤加减30剂，精神气力增加，胸闷胸痛消失，夜能安卧，二便和调，舌质淡红，苔薄白，脉转和缓。复查心电图：①窦性心律；②心电图正常。停药观察5周，病未复发，临床治愈。

【经验心得】三参桂附汤正是按此本虚标实之病机而设，该　方集天王补心丹、生脉散、四君子汤、冠心Ⅱ号方等诸方于一方，扶心气，壮心阳，理痰湿，活心血，标本兼顾，扶正祛邪。方中，四君子汤填充心脾之气亏；桂附振奋心肾之阳，除水湿，消阴寒；丹参、红花、川芎、赤芍活血化瘀，葛根解肌、除项强背沉重，药理研究证明，此五种药物有扩张冠状动脉血管、增加冠状动脉血流量的作用；玄参、麦冬、酸枣仁、远志、石菖蒲、茯苓养阴安神；白芷、细辛辛温，温化寒饮，并有一定的止痛效果；桔梗为舟楫之剂，能载诸药上浮，又具化痰作用。诸药共奏壮阳益气、化痰开结、活血化瘀、养阴安神之功。

【方剂出处】孙合群．三参桂附汤治疗冠心病80例．四川中医，2003，21（1）：42

15．益气通痹方

【药物组成】党参、黄芪各30g，当归、三七、丹参、石菖蒲各10g，酸枣仁20g，炙甘草5～10g。

【随症加减】气虚者人参易党参；血虚者加川芎、龙眼肉；心阳虚者加制附子、肉桂；心阴虚者加麦冬、生地黄、太子参；胸痛如刺、舌瘀暗者加赤芍、川芎；胸痛剧烈者加延胡索、白芍；胸闷痰多者加橘红、瓜蒌、半夏。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。14日为1个疗程。

【功　　效】益气通痹。

【临床运用】本组58例中，显效33例，有效22例，无效3例，总有效率为96.7%。心电图变化显效18例，有效22例，无效18例，总有效率68%。

黄某，男，78岁。患者因反复胸闷、气短、心悸、乏力8年，3日前因劳累后加剧。拟诊为冠心病、心绞痛入院。入院查体：神清，精神困倦，懒言，形体较胖，口唇甲床轻度发绀，心率106/min，律不齐，心音较低钝，两肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。舌体胖，边有齿印，舌质暗淡，苔白，脉结代。心电图检查：窦性心动过速；频发性房性期前收缩；慢性冠状动脉供血不足（缺血ST-T改变）。入院诊断：中医诊断为胸痹（心阳气虚兼痰浊瘀阻）。西医诊断为冠心病心绞痛，心律失常。根据患者舌脉证表现，给予益气温阳，佐以化痰祛瘀。用益气通痹方加橘红、肉桂、制附子各10g。每日1剂，治疗7日，上症基本消失，按上方加减治疗14日，心电图检查ST段水平由0.075mV到＜0.05mV，Ⅱ、aVF、V5、V6导联低平的T波转直立，心电图恢复至大致正常范围。症状消失，临床治愈出院。为巩固疗效，服用方便，拟人参、三七、丹参、酸枣仁各100g打成粉，制成散剂，早晚各10g冲开水当茶饮。随访1年，心绞痛未复发。

【经验心得】冠心病心绞痛病位在心，心居胸中，为“君主之官”，统领五脏，属火，为阳中之阳，人体的生命活动有赖于心阳的温煦。“血气者，喜温而恶寒，寒则冱而不能流”。故心气虚，心阳不振，则血不行，致脉不通，则产生胸痹而痛，即心绞痛。可知心绞痛的主要病因是心阳气虚为主（即本虚）。而外寒入侵，饮食不当，情志失调等为发病的诱因。而临症中往往虚中夹实，痰浊血瘀为其病理产物。故在治疗上以益气温阳，佐以化痰通痹为治则。益气通痹方中党参、黄芪温阳补气，气旺血自行；当归、三七、丹参活血化瘀止痛；石菖蒲化痰开窍；酸枣仁养心安神；炙甘草健脾益气，缓急止痛。诸药合用，能达益气通痹的功效。

【方剂出处】卢翠飞．益气通痹方治疗冠心病58例．湖南中医杂志，2000，16（4）：22

16．益气养心汤1

【药物组成】黄芪25g，红参6g，当归15g，川芎12g，丹参15g，红花15g，茯苓15g，橘红15g，炙甘草9g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】益气养血。

【临床运用】30例患者，经治疗，显效13例，有效8例，无效9例。

朱某，男，60岁。发作性胸痛、心慌、气短2年，加重2日。2年前曾在市内某医院做心电图等检查，确诊为冠心病，平素常服异山梨酯片，复方丹参滴丸维持。上症遇劳累、饮食过饱或情绪波动后发作，发作持续时间1～5min，休息或含化速效救心丸后缓解，2日前因劳累后上述症状复发并加重，每日发作5次以上，含化速效救心丸5～15min后方缓解，前来诊治。既往有高脂高黏血症病史4年。刻下胸闷、胸痛、心慌、气短时发，伴乏力，纳食减少，舌质紫暗，苔薄白腻，脉弦细。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段下移，T波倒置。血液流变学各项指标均异常。辨属气虚血瘀。拟益气活血，通络止痛为治疗原则，自拟益气养心汤，水煎服，每日1剂，服6剂后痛减，发作次数减少，纳食增加，继服原方5周后，胸痛消失，余症亦不明显，复查心电图正常，血液流变学各项指标均有不同程度下降。随访1年未复发。

【经验心得】自拟益气养心汤，遵循中医理论，选用黄芪味　甘，性微温，归脾、肺经，具有补气化阳之功效，堪称补气诸药之最，气旺则血充，气血充盈则血运流畅；红参性平微温，可大补元气以壮生命之本，即补心肺胃诸脏之气虚，鼓舞气血之生长，故为补气要药；甘草味甘，能补能缓。既补心脾之气，又能缓急止痛，又有调和诸药之性，可使补药补而不滞，使泻药泻而不速；当归甘温质润以养血，辛温气香以行血，补中有行，行中有补，善和血分，不论血虚、血瘀皆常应用，故有“血中之气药”之称。借其甘润之性，又有止痛之功，伍黄芪即为当归补血汤，以养血著称，四药合用，益气养血以调本，气血旺盛，帅血有力，血运畅通，缓急止痛，共为君药。丹参味苦，微寒，归心包、肝经。具有祛瘀止痛，活血通经，清心除烦之功效；川芎，辛温香窜，既能活血祛瘀以通脉，又能行气开郁以止痛，为“血中之气药”；红花，辛散温通，专入心肝血分，长于活血通络，祛瘀止痛。以上三药均为活血祛瘀之品，助君药化瘀滞，通脉络，缓急止痛以治标，共为臣药。茯苓，味甘淡，性平。甘则能补，淡则能渗，既能渗湿利水，又能健脾补中，为脾虚湿盛之要药。健脾运湿，痰浊无以生，无以扰乱心神，又有宁心安神之功；橘红，气香性温，味平而苦，入脾、肺二经。气香能醒脾，味辛能行气，味苦能燥湿，既善行脾胃之气滞而消胀止痛，又降肺胃之气逆而化痰止呕，故为治疗脾胃气滞，痰湿阻络之要药。两药共用，健脾行气，湿浊归于正道，随小便而出，痰消浊化，佐君药健脾化痰，宁心安神亦治标，共为佐使药。全方配伍，具有益气养血以调本，气顺调畅，水湿自消，血行顺畅，脉络疏通，瘀血自除以治标，而达宁心安神之功效。

【方剂出处】王秋菊．益气养心汤治疗冠心病30例．河南中医，2006，26（6）：43

17．益气养心汤2

【药物组成】黄芪60g，人参（另炖）10g，麦冬12g，制附子10g，五味子12g，葛根15g，炙甘草10g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】益气养阴，活血化瘀。

【临床运用】22例中，显效15例，有效6例，无效1例，总有效率95.4%，无1例加重。

患者男，68岁。因心慌、胸痛2日入院。2日前因劳累过度引起心慌气短，胸痛逐渐加剧，用止痛药物未能缓解，伴头晕、恶心呕吐。既往有高血压病史13年，冠心病史8年。诊见痛苦貌，面色无华，口唇发绀，舌质暗，苔薄白，脉沉细缓结代。查体：双肺无异常，心率54/min，律不齐，第一心音低钝，心电图示：aVF导联可见病理性Q波，P-R间期无固定规律，ST段抬高0.5mV呈弓背向上，T波倒置。诊断：冠心病心绞痛，治宜益气养阴，活血通脉，使用益气养心汤治疗后，胸痛未再发作，心悸、恶心等症状明显减轻，心律变为规整。心电图符合心肌梗死演变期，自觉心前区舒畅，余症状明显缓解，此乃气阴复，络脉通，仍以益气养心汤调理月余，诸症均去，心率70/min，律齐，心电图大致正常，病情稳定出院。

【经验心得】益气养心汤药势相对缓和，不良反应小，并具　有多方面的调节作用，且往往表现出双向调节的特征，有利于病情稳定和康复。根据老年人的生理特点，年老体弱，元气渐衰，其发病多虚。而本病则以心气亏损，阴血不足为主。心气虚衰则无力运血，心血不足则血脉不充亦使血行不畅，因阴血互生，心血虚则阴亦亏，故心气虚损，阴血不足均可致瘀血阻络，心失所养而发病。正如《景岳全书》云：“凡人之气血有犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚者无有不滞者。”所以本病以气阴两虚为其本，瘀血阻络为其标，治宜益气养阴，活血化瘀，益气养心汤组方合理，方中各药通补兼施，相得益彰，共奏益气养阴之效。

【方剂出处】贺克勤．益气养阴法治疗冠心病22例临床观察．医学理论与实践，2004，17（7）：780

18．加味百丹合剂

【药物组成】百合、乌药各15g，檀香10g，砂仁15g，丹参30g，延胡索、佛手各15g，三七10g，瓜蒌15g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】益心宣肺、和胃醒脾。

【临床运用】显效：临床症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常21例；有效：症状减轻，心绞痛发作频率减低，疼痛程度减轻，心电图及有关实验室检查有改善23例；无效：主要症状及心电图无改变6例。总有效率88%。

【经验心得】冠心病在中医辨证中主要属胸痹范畴，其主症　有三：①心前区压迫样疼痛；②胸闷、憋气、太息；③心律不齐。按此三症探求，由症状①、③而论，其病位在心；由症状②而论，病变涉及于肺。心主血脉为心的两大功能之一，此功能的正常赖于心气的推动与血液的充盈。“肺主一身之气，主治节、朝百脉”，肺通过呼吸运动，治理全身气机，调节气的出入升降，同时朝会百脉，辅助心脏，推动和调节血液的运行。而血液的充盈，取决于脾胃的功能，胃受纳饮食水谷，由脾的运化功能转化为气血精微以充盈脉道。心、肺、脾、胃功能失常，必使气机、血脉运行不利，导致心血痹阻，从而出现以上三大主症。加味百丹合剂中，取百合益气调中，利于心肺，且能敛气养心；檀香可止心腹痛，调脾肺，利胸膈；砂仁补肺和胃醒脾，理气调中，通行结滞；丹参入心与包络，化瘀生新，佐以活血；乌药、延胡索、佛手均可除胸腹部上逆之气而行气止痛；三七活血化瘀行气；瓜蒌开郁散结除痹。全方攻补兼施，标本兼顾，共奏益心宣肺、和胃醒脾之效，从而解除痹痛，恢复健康。

【方剂出处】刘春旺．加味百丹合剂治疗冠心病50例．辽宁中医杂志，2004，31（3）：218

19．温阳化瘀汤

【药物组成】红参、桃仁、大枣各10g，黄芪、制附子各30g，薤白、柴胡、枳实、红花各15g，红糖60g。

【随症加减】兼脾阳虚者加焦术15g；肾阳虚者加淫羊藿　10g；痰多者加陈皮15g，白芥子10g；夜间多梦者加炒酸枣仁15g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】活血化瘀。

【临床运用】临床症状消失，半年未复发，心电图检查无异常者为治愈（56例）；疼痛消失，症状明显缓解，心电图检查好转者为有效（39例）；治疗后病情无改善者为无效（1例）。

王某，男，46岁。患者胸痛如窒，咳嗽，重则喘息不能平卧，心悸、短气10年余。遇寒易发，曾经中西医治疗未愈。刻诊：面色苍白，胸部疼痛，遇寒痛甚，心悸，气短，咳嗽，喘息，不能平卧，肢冷，舌淡苔白，脉沉细。诊断：胸痹。证属阴寒凝滞、气滞血瘀。治宜辛温通阳、化瘀开痹。药用温阳化瘀汤加减：桂枝、薤白、红花、柴胡、枳实、白芥子各15g，黄芪、制附子各30g，桃仁10g，麝香3g，红糖60g。3剂，每日1剂，加水500ml煎至200ml，温服。前后用药11剂。复诊：胸痛及其他症状、体征消失，舌脉正常。

【经验心得】在临床实践中体会到，胸痹的发病常与患者禀 赋、情志有关。素体虚弱、阳气不足，阴寒之邪乘虚入侵，寒凝气滞，阴乘阳位，则使心阳不足、心血瘀阻；平素忧思过度或恼怒，使肝郁脾虚，导致气血运行不畅，脉络阻塞，气滞血瘀，心脉痹阻，不通则痛。此外，年老体衰、肾阳虚弱，不能鼓动阳气，致使胸中阳气失运，心脉阻滞，也是发病的重要原因。《金匮要略》曰：“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”说明胸阳不足，阴邪上乘阳位，二者相互搏结，是导致胸痹之主要病机。所以，本病的病机为“阳微阴弦”，本虚标实。本虚为阴阳气血不足，标实为阴寒血瘀等；两者相互影响。因此，本病发病之初，一般从缓治本，以扶阳之虚；发病之后，则从急治标，以祛阴邪之盛。

所拟方中，红参补气温阳、扶正祛邪；黄芪补气升阳；制附子辛热燥烈，能助心肾之阳，散寒止痛；桃仁、红花活血化瘀；柴胡、枳实一升一降，调整气机，取气行血行之意；薤白开胸行气；桂枝辛温通阳、散寒化湿；麝香芳香开窍、活血散结。

【方剂出处】窦荣华．温阳化瘀汤治疗胸痹96例．湖北中医杂志，2004，26（7）：45

20．血府逐瘀汤

【药物组成】当归、川芎、赤芍、生地黄、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗各10g，牛膝、生甘草各6g，黄芪30～60g，桂枝10g。

【随症加减】伴心悸甚者加西洋参（另煎兑服）10g；便秘者加瓜蒌20g；双下肢浮肿加车前子30g；心前区发作性疼痛呈针刺样加延胡索10～15g，水蛭10g，三七粉（冲服）3～6g。有高血压病者，继续服用降压药。高血脂者可继服降脂药，部分患者未服用降脂药者用焦山楂、决明子各15～20g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。7日为1个疗程，连续治疗2～4个疗程。

【功　　效】活血化瘀养血，行气和血疏肝。

【临床运用】临床疗效：显效19例，好转9例，无效2例，总有效率93.3%。心电图疗效：显效9例，好转4例，无改变17例，总有效率40.3%。治疗中未发现明显不良反应及过敏反应，仅有2例患者服上方后便溏，1例加用白术后症状消失，1例原方去当归，加丹参症状缓解。

刘某，男，65岁。主诉心前区闷痛，气短2年余，加重3个月。患者于2年前因劳累而致胸闷憋痛，未重视。3个月前因搬家劳累过度再次加重，曾在某医院就诊，经检查诊为：冠心病心绞痛。治疗未见显效，今特求诊。现患者胸部窒闷疼痛，每日发作3～5次，每次持续3～6min，活动、劳累或受冷后加重。服用复方丹参滴丸可暂时缓解。伴有心烦不安，头晕，肢体沉重，形体丰腴，血压18/12kPa，心律齐，心率80/min，舌质暗边有瘀点、苔白，口唇色暗，脉弦细。心电图检查：窦性心律，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈倒置，ST段、V2、V3导联呈水平性下移0.1mV。心功能提示：左心收缩功能轻度不正常。超声心电图检查有冠心病改变。血脂检查：胆固醇6.2mmol/L，三酰甘油2.06mmol/L。西医诊断：冠心病、劳累性心绞痛。中医诊断：胸痹、心痛。治以活血化瘀，益气通阳。方用血府逐瘀汤加味。当归、川芎、赤芍、生地黄、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、桂枝各10g，牛膝、生甘草各6g，黄芪30g，三七粉5g（冲服），每日1剂，水煎，分早晚2次温服。服药7日后，心前区闷痛明显减轻，每日发作1～2次可自行缓解，上方加焦山楂30g。继服2周后，患者心前区闷痛、气短未发作，心安神宁，头昏、肢体沉重消失，血压17/11.5kPa，舌质稍红，脉弦滑，病情大减，原方连续服用1周。患者服药28剂，诸症尽除。复查心电图示：窦性心律，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置较前改善，ST段、V2、V3导联呈水平型下移恢复正常。遂以上方共研细末。装0号胶囊，每次6粒，早晚两次服，坚持2个月调理善后，症状消失。复查心电图、血脂恢复正常。

【经验心得】血府逐瘀汤为王清任《医林改错》中主治瘀血诸症的基础方剂，具有活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气的特点。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而疏肝，更加枳壳、桔梗、牛膝理气通脉，桂枝温通心阳。治本应着眼于补，治标应着眼于通。黄芪可益气升阳恢复心肌细胞活力，故适用于冠心病，且以本虚为主的患者，本病所表现的胸闷痛、舌质紫暗，系因虚而致瘀，气虚不运，胸阳不振，而致寒凝血涩，心脉痹阻。根据中医学“气滞则血瘀”的理论，本方在活血化瘀之药中配以补气之品，符合“气行则血行”的治疗原则。通过多年临床实践，用血府逐瘀汤治疗冠心病采取通与补并用的原则，“通”用活血化瘀，“补”用补气温阳，并随症加减，是治疗冠心病的有效方剂。

【方剂出处】陈国新．血府逐瘀汤化裁治疗冠心病30例．陕西中医，2004，25（7）：580

21．理气化痰逐瘀方

【药物组成】瓜蒌、茯苓各20g，薤白、半夏、枳壳、厚朴、陈皮各10g，红花、甘草各6g，丹参15g。

【随症加减】发热、头痛者加金银花、连翘、苏叶；胃肠食　　积，苔黄腐腻，脉滑数者加焦三仙、莱菔子、鸡内金；脘腹胀气，脉弦者加柴胡、木香、香附；舌紫暗，心前区刺痛严重者加桃仁、赤芍、三七，并加大方中红花的用量。

【治疗方法】每日1剂，水煎（煎前浸泡半小时），每剂取汁300ml，分早、中、晚3次服用。

【功　　效】活血行瘀。

【临床运用】显效（临床症状消失，心电图ST-T段缺血型改变恢复正常或大致正常）25例；好转（临床症状明显改善，心电图ST-T段缺血型改变好转）21例；无效（临床部分症状消失或无改变，心电图ST-T段缺血型改变无好转，或有好转但反复出现或加重）2例。总有效率为95.8%。治疗时间最短者6日，最长者30日，平均18日。

患者，女，67岁。胸前区憋闷刺痛、反复发作8年余，加重伴心悸气短1周。心电图示：各导联ST段水平下移0.05～0.12mV，V5导联T波倒置。心向量图示：心肌缺血，诊为冠心病。入院后每日静脉滴注硝酸甘油20mg，效果不显。患者进食时感心悸气短，汗多，不能下地行走，纳差，口中不爽，肢体困倦，舌质暗紫，苔黄厚腐腻，脉沉弦滑。中医诊断：胸痹。证属气滞血瘀，痰浊阻胸，兼食积胃肠型。治以宽胸理气，祛痰散结，活血化瘀，兼以消食导滞。以基本方加焦三仙各10g，莱菔子10g，连翘10g，生石膏30g。连服6剂后，胸闷痛明显改善，进食不感气短，并能下地行走。复查心电图：各导联ST段水平下移≤0.05mV，T波V5导联低平。继服3剂后，步行出院。

【经验心得】所拟之方即是在下述原则指导下设计的，方中　瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏、厚朴、枳实行气破痰。由于痰性黏腻，阻于心胸，易于窒塞阳气，滞留血运，甚至导致痰瘀互结，故在祛痰的同时，还宜配用活血行瘀之品，如丹参、桃仁、红花、赤芍、益母草、当归等，可使痰消瘀散，心络通畅，胸闷气促自止。

本方是针对冠心病急性期而设立的。临床运用时，还应在分清痰浊和血瘀偏重的基础上，予以化裁。需要注意的是，标实期的冠心病患者，不论从舌象和脉象看，均为一派邪实的表现，但症状却是一派虚证。如果舍脉从症，则会带来相反的效果。比如，冠心病患者均有“气短”之症，但标实期又会出现痰湿阻滞的情况，如果见“气短”就加上补气药，将会导致壅塞更甚，使患者的“气短”症状加重。因此，临床一定要注重舌脉的情况，才能不被虚象所迷惑。冠心病标实期，气痰瘀互结为临床多见，所以必须理气化痰祛瘀兼顾，疗效才会显著。临证当予审症求因，才可明确诊断，正确治疗。

【方剂出处】吴利平．理气化痰逐瘀法治疗冠心病急性发作．湖北中医杂志，2001，23（4）：23

22．补肾活血泻浊汤

【药物组成】制附子、桂枝、补骨脂、熟地黄、杏仁、桃仁、红花、紫苏子、莱菔子、葶苈子、枳实、黄芩、甘草各6g，红参、当归、车前子、牡丹皮各10g，茯苓、泽泻各20g，生黄芪、党参各12g，白术15g。

【随症加减】心肾阳虚兼有水肿，制附子、桂枝改为10g；肺肾阴虚红参改用西洋参10g，加麦冬15g；心肺气虚黄芪改用18g，加五味子10g，左右束支和房室传导阻滞加白通草、路路通、王不留行各10g；血压偏高加赭石30g，牛膝10g；胸痛甚加延胡索、川楝子各10g，细辛4g，吴茱萸、降香各6g。

【治疗方法】每日1剂，水煎分2次早晚空腹服。一般患者只需3～6剂即可消除临床症状，稳定病情。如需长期间断服用，可改为丸剂，每次10g，每日2次，3个月为1个疗程。一般需2～3个疗程即可治愈或好转。如在病情危急的情况下，给予西药常规治疗。

【功　　效】补肾填精、助阳益气。

【临床运用】治愈：心绞痛消失，心衰、心律失常纠正，血脂、心电图正常为198例，占83.9%；好转：心绞痛明显减轻，发作次数明显减少，心衰、心律失常纠正，平时血脂、心电图正常为21例，占8.9%；有效：心衰、心律失常基本纠正，但心绞痛可迁延发作，发作时疼痛减轻，次数减少，血脂正常，心电图不正常，但服药仍能控制临床症状，减轻病情（可能与病程较长、年龄较大、不易逆转有关）为17例，占7.2%。

【经验心得】冠心病属中医学的“胸痹”“厥心痛”“真心痛”之范畴。总由心阳虚衰，痰湿、瘀血、浊气壅塞胸中，痹阻心脉所致，但与肾密切相关。故方中主以红参、制附子、桂枝、补骨脂、熟地黄补肾填精，助阳益气，温通心脉，促进血液在脉内运行，兼能利水除痰。辅以紫苏子、莱菔子、葶苈子、枳实、杏仁、桃仁、红花、牡丹皮、当归调畅气机，宣痹通阳，行气活血，祛瘀通脉。又辅以紫苏子、莱菔子、葶苈子、车前子、泽泻、茯苓泻浊祛瘀，利水除痰，以净化血液。佐以参、术、苓、草、黄芪益气健脾、化湿祛痰，以杜生湿生痰之源。使以杏仁、黄芩清肺宣肺，可宣散肺中郁热，亦可防止温燥之药过盛，伤脏、耗气、动血。全方合用主在补肾，配合活血泻浊，以治本为先，标本兼治。指在启下、开上、健中，以消除体内之痰湿、瘀血、浊气达到通利血脉的目的，可治冠心病之凝顽疾病。

【方剂出处】　贺国柱．补肾活血泻浊汤治疗冠心病236例．陕西中医，2001，22（10）：605

23．补中益气汤加味

【药物组成】黄芪30g，人参6g（或党参10～15g），白术、当归、陈皮各10g，升麻、炙甘草各5g，柴胡9g，丹参、茯苓各20g。

【随症加减】舌质有瘀斑者加川芎；食欲不振者加砂仁；浮肿甚茯苓剂量改为30g。

【治疗方法】人参先泡，合诸药加水适量，小火煎煮30min，取汁500ml，早晚2次温服。服药2周为1个疗程，可连续服用3个疗程。

【功　　效】调补脾胃，升阳益气。

【临床运用】症状完全消失26例，占76.5%；症状明显减轻5例，占14.7%；无效3例，占8.8%；总有效率91.2%。其中用药最长者3个疗程，最短者1个疗程。除2例因心绞痛发作频繁心电图示急性缺血而住院治疗外，其余心电图均有不同程度的改善。

患者，女，61岁。自述胸闷，气短，汗出，疲乏无力，心悸，心前区隐痛不适，活动后诸症加剧，大便时溏6年。心电图示窦性心律，ST段下移，T波低平，尿常规（－）。曾长期服用硝酸异山梨酯、复方丹参片等治疗效果不显。症见神疲乏力，双下肢轻度浮肿，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。诊断为冠心病心绞痛。证属脾胃气虚，心气不足。药用黄芪、茯苓各30g，人参6g，白术、当归、陈皮、柴胡各10g，升麻、甘草各5g，丹参20g。水煎服，每日1剂。服药1个疗程后症状明显好转，服药2个疗程后症状基本消失，复查心电图较前明显改善。后间断服用补中益气丸、硝酸异山梨酯、复方丹参片以善其后，随访1年病情稳定。

【经验心得】冠心病属中医学的“胸痹”“心悸”“怔忡”等范畴。临床辨证首分虚实，虚证多以心气虚为主，但心气虚兼见脾气虚的病症也不少见，如若单用补益心气之法临床疗效并不满意。补中益气汤加味调补脾胃，升阳益气。方中黄芪为主，补中益气，人参、白术、炙甘草益气健脾，柴胡、升麻升举清阳，当归、丹参补血活血，陈皮理气以使补而不滞，茯苓健脾利水、养心安神。

【方剂出处】孙桂芳．补中益气汤加味治疗冠心病34例．实用中医药杂志，2003，19（5）：234

24．自拟益气活血汤加减

【药物组成】黄芪30g，人参15g（另炖），黄精30g，葛根20g，丹参20g，川芎15g，焦山楂20g，茯苓20g，车前子20g（包煎），甘草12g。

【随症加减】心血瘀阻型加郁金20g，三七粉5g（冲）；寒凝心脉型加瓜蒌15g，薤白10g；痰浊内阻型加半夏12g，竹茹12g；心气虚弱型加五味子15g，麦冬15g；心肾阴虚型加山茱萸20g，生地黄20g；心肾阳虚型加制附子10g，杜仲20g。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。20日为1个疗程。

【功　　效】益气活血。

【临床运用】治疗组治愈17例，好转26例，未愈7例，总有效率为86%。

【经验心得】方中黄芪、人参、黄精、葛根升阳益气，使气滞得行，血瘀得通。即“大气一转，其结乃散”之谓；丹参、川芎、焦山楂活血化瘀，改善冠状动脉血液循环，增加心肌供氧；茯苓、车前子甘淡入脾肾，利水降压、减轻心脏负荷。随证加味之药物，对气滞、血瘀、寒凝、痰浊等病邪具有较强的针对性，对改善症状及心肌缺血都具有显著效果。

【方剂出处】赵虎成．自拟益气活血汤加减治疗冠心病50例．吉林中医药，2004，24（6）：15

25．路路通合益气蠲痹汤

【药物组成】黄芪30g，太子参15g，炙甘草10g，瓜蒌15g，薤白、桂枝各6g，丹参15g，酸枣仁10g。

【随症加减】路路通（三七总苷）0.5g加入5%葡萄糖液或生理盐水液250ml内静脉滴注，每日1次，共15日，停药3日后，继续服用15日，疗程均为30日。

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功　　效】益气化瘀、宽胸化痰、宁心安神。

【临床运用】心绞痛疗效：32例中显效19例，有效11例，无效2例，总有效率93%；心电图疗效：显效9例，有效12例，无效11例，总有效率65.6%；硝酸甘油停减情况：治疗前服用例数21例，治疗后停用例数14例，减量例数5例，不能停减例数2例，硝酸甘油停减率90%。

【经验心得】中医认为，冠心病基本病机是心气不足、心阳不振，无力推动血液、津液的运行，导致瘀血，痰浊痹阻胸阳。所以心气心阳不足为病之本，瘀血痰浊痹阻为病之标，其病机属于本虚标实，虚实错杂之证。“自拟益气蠲痹汤”方中重用黄芪、太子参、炙甘草补心气，益心阳。实验证明：黄芪、太子参具有显著的增强心肌功能作用，炙甘草是治疗心律失常的常用药，早在《伤寒论》中就有炙甘草汤治疗心动悸、脉结代的记载。炙甘草汤的主药即炙甘草，具有甘温益气补中，化生气血以复脉的功效，主治气虚血少所致脉结代、心动悸；配瓜蒌、薤白、桂枝宽胸化痰，温通心阳。

冠心病患者年龄多偏大，体型偏胖，嗜食肥甘之品，肥胖者多气虚，多痰湿，痰湿随气血流入胸中，阻遏胸阳，故见胸闷心悸、胸痛等症。气虚是形成瘀血内停的主要原因之一，故在补气的基础上加用丹参以清除瘀血，通畅血脉。丹参能增强冠脉血流量，改善心肌缺血症状，抗凝血作用较强，但易引起鼻衄、月经过多等异常出血症状；配以三七散瘀止血，三七对改善冠脉循环，增加冠脉血流量，增加心肌对缺血的耐受性及抗血小板聚集等方面的作用与丹参相似，两药合用可起协同作用。但三七散瘀的同时有止血作用，能止血而不留瘀，可防止丹参引起的各种异常出血，是比较安全有效的散瘀药。柏子仁、酸枣仁养心安神，纠正心律失常，诸药合用起到益气化瘀、宽胸化痰、宁心安神之效。

【方剂出处】许爱兰．路路通合益气蠲痹汤治疗冠心病临床　观察．浙江中西医结合杂志，2004，14（12）：772