更年期综合征的诊断

（一）女性更年期综合征的诊断

1．病史　仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。

2．查体　全身查体。注意有无心血管及肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神、神经系统功能异常。妇科查体应常规做宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者，应做分段诊断性刮宫和内膜病检。细胞学异常者，应做宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。做乳房常规检查。

3．特殊检查　有指征时进行。

（1）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。发现血促性腺激素含量增加，雌激素含量减少；阴道涂片激素水平偏低；血中雌激素免疫测定，绝经前雌二醇（E2）量大于雌酮，而绝经后雌酮量大于雌二醇，雌酮量＜122皮摩尔/升，E2＜47.71皮摩尔/升，均提示极度低落。

（2）血液生物化学检查：包括血钙、磷，血糖、血脂，肝肾功能，尿糖、尿蛋白，空腹尿钙/肌酐比值，空腹羟脯氨酸/肌酐比值。

（3）医学影像学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

（二）男性更年期综合征的诊断

男性更年期综合征的症状多是非特异性的，亦可归之于其他病因，如抑郁症、严重的慢性贫血或胃肠恶性肿瘤等。因此，要准确地诊断男性更年期综合征，必须检查出血清睾酮的水平显著低于正常，即低于11.3纳摩尔/升（325纳克/100毫升），并且在使用睾酮替代治疗后2个月内症状可得到缓解。如睾酮水平不低，或者有一系列典型症状伴有睾酮降低，虽用激素治疗，但无显著效果，那么，首先应排除其他疾病后，方可诊断为男性更年期综合征。

以下4个方面可供参考：

（1）初次发病于更年期，常在40岁以上。

（2）失眠、食欲缺乏、精神疲乏、工作能力下降，以后逐步发展成为焦虑、忧郁、猜疑，严重者，可出现拒食和妄想、自杀等行为。

（3）自主神经功能失调和内分泌功能减退的表现：有心悸、潮热、多汗、性欲减退、头晕、乏力、关节酸痛、面色苍白憔悴、消瘦等。

（4）临床检查和辅助诊断多无特殊情况发现，少数病人运动试验出现假阳性，心电图类似慢性冠状动脉供血不足，普萘洛尔（心得安）试验可使对照心电图的ST-T转为正常。