糖尿病的诊断标准与分型

随着对糖尿病的病因和发病机制研究的不断深入，对其分型也提出了新的建议。目前把糖尿病主要分成4种不同的临床类型，即胰岛素依赖型糖尿病（IDDM或1型糖尿病）、非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM或2型糖尿病）、妊娠糖尿病（GDM）、由于其他疾病引起胰腺损伤或严重胰岛素抵抗性而导致的继发性糖尿病（如因肝硬化导致的肝性糖尿病）等。

1．诊断标准　世界卫生组织所定的糖尿病诊断标准是：根据随机抽查的血糖值，若≥11.1mmol/L（≥200mg/dl），且患者有典型的体征和症状；或者至少有两次检查空腹血糖值≥7.8mmol/L（≥140mg/dl）；或一次空腹血糖值≥7.8mmol/L（≥140mg/dl），但在至少2次口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）中血糖浓度均≥11.1mmol/L（≥200mg/dl），这些情况就足以确诊为糖尿病。如果空腹血糖值≤7.8mmol/L（≤140mg/dl），2h的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖值在7.8mmol/L（140mg/dl）～11.0mmol/L（199mg/dl），而在给糖后的血糖值≥11.1mmol/L（200mg/dl），则可诊断为糖耐量受损（IGT）。IGT不被认作是糖尿病的一种类型，虽然有IGT的人中，在10年间约有30%可发展为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。

2．分型

（1）胰岛素依赖型糖尿病：患IDDM的患者血液胰岛素严重不足，绝对地依赖于外源性胰岛素的输入来防止酮酸中毒。在发病初期，患者常见消瘦，经常有近期体重减轻。IDDM在白种人中比在非白种人中更多见。IDDM估计只占全部已知糖尿病患者的5%～10%。最常见于儿童期初发，但任何一个年龄期都可能发病。

为什么会发生胰岛素依赖型糖尿病？20世纪80～90年代对这一疾病病原学研究的进展给予了不少启示。一般认为这是胰岛中B细胞被自身免疫破坏所致。

IDDM患者的基本缺陷是，由于自身的免疫过程损伤了胰岛的B细胞，从而造成胰岛素分泌量不足。先天易患糖尿病者在临床症状出现前通常有数月到数年的无症状期，胰岛的B细胞在这期间逐渐被T淋巴细胞介导的免疫过程所破坏。胰岛B细胞破坏的发展（伴随胰岛素的进行性丧失）表现为一种可以预测在确诊为糖尿病之前和以后的一段时间体内葡萄糖稳态的模式。在发展成临床糖尿病之前，血浆中能检出对胰岛细胞和胰岛素的抗体，并在葡萄糖负荷后胰岛素的分泌反应有缺陷。当胰岛素分泌储备能力减低到正常水平的20%以下时，就会出现明显的葡萄糖不耐受现象。这时，胰岛素分泌的各项反应都减弱，外周组织摄取葡萄糖的功能受损，而肝内葡萄糖的产生过多，从而造成空腹血糖过高和糖耐量异常。一旦进行胰岛素治疗纠正了代谢紊乱，常能见到残留的胰岛素分泌，表明还保存部分B细胞功能。这段时间被称作“蜜月期”。有些人在这时暂时不需要补充胰岛素。这段“蜜月期”延续的时间很少会超过几个月到1年，过了这段时间后，不可避免地需要有外源胰岛素来补充。当前的研究方向是早期查出先天易罹患糖尿病的个体，这种人具有自身免疫过程破坏B细胞的证据，但还没有发展成为有明显临床症状的糖尿病。目前正在研究和试验各种抑制该免疫过程的方法，用来预防糖尿病的发生，而对那些确已发生了糖尿病的患者，则用来延长他们的“蜜月期”。

（2）非胰岛素依赖型糖尿病：是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病患者总数的90%。在最早发现患糖尿病时，只有少数患者有糖尿病的典型症状。这类患者并不绝对地依赖于外源胰岛素，除非有感染、创伤或手术引起的严重应激，也不易发生酮酸中毒。在西方国家，肥胖症和体力活动较少与非胰岛素依赖型糖尿病之间有很密切的相关。消瘦者也能发生NIDDM。NIDDM通常在30岁以后才能被诊断出来，且其发病率随年龄的增长而增高。

虽然目前还不充分了解非胰岛素依赖型糖尿病的发病机制，但至少已知道三个因素有重要意义，即①遗传因素；②对胰岛素敏感的一些组织，包括脂肪组织、骨骼肌和肝脏对胰岛素的作用减弱；③胰岛中B细胞的功能缺陷。发生胰岛素对抗性有关的种种情况，在很大程度上能增加患非胰岛素依赖型糖尿病的危险性，其中主要有肥胖、年老和体力活动太少。胰岛素对抗性和高胰岛素血症也与高血压、高三酰甘油血症、HDL降低、动脉粥样硬化和心血管疾病的危险性增加有关。

已证明，患非胰岛素依赖型糖尿病的肥胖者，如能做到中等程度减轻体重，增强体力活动和体育锻炼，则其空腹和餐后血中胰岛素浓度会随之降低，同时对胰岛素的敏感性和血糖浓度也有改善。降低体重和加强体力活动，还能改善其他心血管疾病的危险因素，包括降低血压和改善血液中的脂质谱。相反，体力活动太少，则会产生胰岛素抵抗性和使糖耐量降低。最近几项对发生非胰岛素依赖型糖尿病的前瞻性调查证明，经常体力活动对男、女非胰岛素依赖型糖尿病的发生有预防作用。这些材料提示，干预生活方式来减轻肥胖症、增加体力活动，对那些非胰岛素依赖型糖尿病高危险人群可能是有利的。

（3）其他糖尿病：“妊娠糖尿病（GDM）”是用来描述在妊娠期发生的不耐受葡萄糖的情况。凡在受孕前已诊断为糖尿病的妇女则不列入妊娠糖尿病中。约有2%的孕妇发生妊娠糖尿病，一般发生在第二和第三妊娠期。这时，血液中拮抗胰岛素的激素浓度升高，通常而且容易有胰岛素拮抗性现象。分娩后，在大多数情况下糖耐量恢复正常。

由于其他疾病引起胰腺损伤或严重胰岛素抵抗性而导致的继发性糖尿病，则有因肝硬化导致的肝性糖尿病等。