能治肥胖的药物

药物减肥的适应证是：①食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。②合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。③合并负重关节疼痛。④肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。⑤体重指数≥24，有上述合并症情况或≥28，不论是否有合并症，经过3～6个月单纯控制饮食、增加活动或行为疗法处理仍不能减轻体重5%，甚至体重仍有上升趋势者。⑥重度肥胖症患者因担心增加体力活动可能加重其他疾病或使病情出现新的变化。上述6种情况，在药物减肥的同时可考虑使用辅助治疗。医学界在2001年就提出肥胖是病的观念，认为肥胖要辅以药物治疗，且应在医师指导下进行。那么，能治疗肥胖的药物有多少呢？下面作一简述，供患者参考。

抑制食欲的药物　主要通过调节摄食与饱食中枢来抑制食欲，从而达到减肥的目的。此类药物主要有苯丙胺及其衍生物、吲哚类及其衍生物、拟5-羟色胺神经递质类药物等。具体药物如芬氟拉明（又名氟苯丙胺）、安非拉酮（又名二乙胺苯酮）、氯苯咪吲哚（又名吗吲哚）、右旋氟苯丙胺（瑞德克斯）、邻氯苯丁胺、阿米雷斯等。此类药物有饱食中枢抑制作用，其中苯丙胺类药物为精神药品，如安非拉酮就属于特殊管理的一类精神药品，久用易成瘾而产生依赖性。

影响消化吸收的药物　主要有食用纤维（含有多糖、木质素、半纤维素、树脂、藻酸盐等），可通过促进胃排空，抑制胃肠内食物分解，减少能量与营养物质吸收，增加饱腹感而减少食量等作用来达到减肥的目的。在假食疗法减肥中使用的蔗糖聚酯是由一种饮食脂肪替代物，食后不被消化吸收，随粪便排出，可由此减少热量来源。此外，利用一些药物能阻止消化吸收的不良反应，减少人体对能量的吸收和利用，从而取得减肥效果，如利用红霉素（大环内酯类药物）及同类药物的胃肠道反应来干扰食欲；利用消胆胺与肠内胆酸结合使脂肪乳化困难引起脂肪泻，产生减肥效果；大剂量使用双胍类口服降糖药如苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片、甲福明）等，可致消化不良，影响食欲，从而减少或延缓胃肠道对糖的吸收，并能增加脂类物质排泄，收到减肥效果。不过，这些毕竟是药物不良反应的利用，使用时尤须谨慎。

近年来用于治疗肥胖及正在研究的药物有：

1.西布曲明，又名曲美、澳曲轻、可秀、亭立、诺美亭等，其中诺美亭为德国产品。这是2000年国家药监局批准的第一个减肥处方药，是一种新型减肥药，具有抑制食欲和增强代谢的双重作用，能明显降低体重，作用时间较长。建议短期使用，长远看疗效有限。不良反应为轻度急躁、头痛、心跳加快、高血压和失眠。

该药通过抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取而增强饱食感，能在不影响人体吸取正常必需营养物质的情况下减轻人的饥饿感，并使体内脂肪自然消耗而达到减肥目的。不过，该药仍具中枢作用，且呈剂量依赖性。

2.奥利斯特，又名奥利司他，商品名塞可尼。这是国内2001年上市的新型非中枢神经减肥药物，是胰腺脂酶抑制药，作用于胰脂肪酶的活性部位使其失活，因而减少了脂肪吸收。常见的不良反应为腹部痛性痉挛、油性大便和大便失禁。可选择性作用于胃肠脂肪酶，使其失去活性而不能将食物中的脂肪（主要是三酰甘油）水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，未消化的三酰甘油不能被身体吸收，从而减少热量摄入，控制体重。

3.左旋肉碱，又名康利亭，这是广泛存在于人体内的一种氨基酸，能把长链脂肪运入线粒体内进行氧化分解，体内若缺乏左旋肉碱，可影响脂肪代谢而致肥胖。因此，通过补充左旋肉碱以开发利用脂肪，使其转化为热量消耗掉，以达减肥目的。

4.瘦素（Leptin）这是肥胖基因表达的一种多肽类激素。通过作用于食欲中枢而抑制食欲，提高体内热量代谢率而达减肥目的，被称为神奇的减肥物质，成为近年来肥胖和糖尿病研究领域的热点。目前正处于研究阶段。