呕吐反胃吐出呕吐物

一、概念

恶心是一种紧迫欲呕的胃内不适,常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作，是胃的反射性强力收缩。可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。

二、病因

（一）中枢性呕吐

中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，由于颅内病变直接压迫或者药物等刺激延髓内的呕吐中枢,增加其兴奋所引起。吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因：

（1）中枢系统疾病：颅内压增高、呕吐往往在头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤，常为喷射状。

（2）药物或毒素直接刺激呕吐中枢，如吗啡、洋地黄类、某些抗菌药、抗癌药物以及有机磷农药等。或毒物经血液循环引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。

（3）内分泌与代谢障碍，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象等。

（4）妊娠反应。

（二）精神性呕吐

多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症症状，多无器质性病变。如神经性厌食疾病等表现为食后即吐，吐前无明显的恶心症状，呕吐常不费力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。条件反射性呕吐（如嗅到某种气体或看到某种食物而引起），也与精神因素有关。

（三）反射性呕吐

主要有以下几类：

1.胃源性呕吐当胃黏膜受到化学或机械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃过度充盈（幽门梗阻）时即可发生呕吐。此种呕吐，常先有恶心、流涎等前驱症状，吐后觉胃部舒适或胃痛缓解，胃炎、胃癌患者呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；幽门梗阻患者呕吐常发生在进食6～8h以上，可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。

2.腹部疾病引起的呕吐各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。

3.周围感觉器官疾病引起的呕吐如咽部或迷路遭受刺激时（急性迷路炎、梅尼埃症），常易发生呕吐，后者多伴有眩晕、耳聋、耳鸣等。

4.心源性疾病引起的呕吐如心肌梗死、心力衰竭。

5.泌尿生殖系统疾病引起的呕吐如泌尿系结石、急性肾盂肾炎、盆腔炎、异位妊娠破裂等。

6.眼部疾病引起的呕吐如青光眼。

三、临床表现

恶心、干呕和大量分泌唾液常常是呕吐的前兆。恶心呕吐时常伴有迷走神经兴奋的表现，包括皮肤苍白、出汗、血压降低及心动过缓等，频繁剧烈呕吐可引起失水、电解质紊乱、食管喷门黏膜撕裂和营养不良等。呕吐物可为胃内容物，亦可有胆汁和（或）血液等。虽然呕吐时患者感觉难受，但通常在呕吐以后，患者的感觉会有好转。

四、临床检查

（1）血尿便常规检查。

（2）血生化检查。

（3）脑脊液检查。

（4）心电图。

（5）胸腹X线检查。

（6）腹部B超。

（7）胃镜检查。

（8）头颅CT检查。

五、健康指导

（一）药物治疗和指导

止吐药是一类能通过不同环节抑制反应的药物，按作用原理可分如下几类：

1.抗胆碱能药如东莨菪碱，常用于防治晕动病呕吐。青光眼、前列腺肥大、严重心脏病、器质性幽门狭窄、麻痹性肠梗阻以及肝硬化患者禁用；有卟啉病史、哮喘史及未控制的糖尿病患者禁用；孕妇、哺乳期妇女禁用。不良反应有口渴、瞳孔散大、视力模糊、嗜睡、心悸、局部潮红、定向障碍、头痛、尿潴留、便秘。

2.抗组胺药如苯海拉明、茶苯海明、异丙嗪等，常用于防治晕动病呕吐。

（1）苯海拉明：重症肌无力禁用；孕妇慎用；新生儿早产儿禁用。不良反应有呆滞、嗜睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头晕、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振。

（2）异丙嗪：驾驶员、机械操作人员和运动员禁用。肝功能减退者慎用。急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。此时可用地西泮静注，忌用中枢兴奋药。不宜与氨茶碱混合注射。不良反应有困倦、嗜睡、口干，偶有胃肠刺激症状、皮炎等。

3.抗多巴胺药如氯丙嗪，用于除晕动病以外的各种呕吐。严重青光眼，锥体外系疾病及各种原因引起的中枢性抑制或昏迷者禁用。不良反应有：常见口干、流涎、鼻塞、乏力、嗜睡、上腹部不适、便秘、视物模糊、心悸、尿频等；内分泌改变，可发生肥胖、溢乳、乳房肿胀感或乳房肿大，个别有性功能减退；直立性低血压，用药期间变动体位宜缓慢，每次服药后静卧1～2h。若出现头晕、目眩、心悸、出冷汗、面色苍白甚至直立性虚脱、跌倒等症状，轻症者只需平卧片刻即可恢复。

4.5-羟色胺受体拮抗剂如昂丹司琼、格雷司琼，用于化疗和放疗引起的恶心，呕吐。

（1）昂丹司琼：孕妇、哺乳期妇女禁用。用法：口服。放疗前1～2h服用8mg。不良反应：一般耐受良好，少数有头痛、头晕、便秘、乏力或腹痛、腹泻。过量应用可有幻觉、血压升高。注意事项：肝功能不全者剂量应减半。

（2）格雷司琼用法用量：口服，成人通常用量每次1mg，每日2次，第1天于化疗前1h服用，第2次于第1次服药后12h服用。常见的不良反应为头痛、倦怠、发热、便秘，偶有短暂性、无症状血清转氨酶活性增加。上述反应一般轻微，无须特殊处理。胃肠道梗阻者禁用。注意事项：孕妇除非必需外，不宜使用；哺乳期妇女需慎用，若使用本品时应停止哺乳。

5.胃动力药如甲氧氯普胺，多潘立酮等。主要用于各种病因所致恶心、呕吐。

（1）甲氧氯普胺：又名胃复安。用法用量：口服。成人：每次5～10mg（1～2片），每日3次。餐前30min服，宜短期服用。较常见的不良反应为昏睡、烦躁不安、疲乏无力；大剂量长期应用可能导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。不可用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。注意事项：严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%，这类患者容易出现锥体外系症状；因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要1h；本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。孕妇及哺乳期妇女用药：有潜在致畸作用，孕妇不宜应用；老年人不能长期大量应用，否则容易出现锥体外系症状。

（2）多潘立酮：又名吗丁啉，用法与用量：口服。成人每次10mg，每日3次。儿童每次每公斤体重0.3mg，每日3次。餐前服。不良反应及注意事项：偶见轻度胃部痉挛，口干，皮疹，头痛，眩晕，惊厥，流涎，平衡失调，腹泻等。也有致月经失调的报道。有时血清泌乳素水平会升高，但停药后即可恢复正常。孕妇、1岁以下婴儿慎用。抗胆碱药（普鲁本辛，阿托品）可能会削弱本品的作用，不宜合用。本品与地高辛合用可影响地高辛的吸收。

6.其他地芬尼多、爱茂尔。地芬尼多用于防治乘车、飞机、船引起的眩晕、恶心和呕吐，也可用于多种疾病引起的眩晕、恶心与呕吐。不良反应有幻听、幻视、定向障碍、嗜睡、烦躁、抑郁等反应。禁忌证：对地芬尼多过敏者、肾功能不全者及6个月以内的婴儿禁用。用法用量：口服，每次25～50mg，于乘机、车、船半小时前服用。爱茂尔用于治疗各种呕吐。

（二）常用食疗方

1.妊娠呕吐食疗方

（1）生姜橘皮：生姜10g，橘皮10g，加红糖调味，煮成糖水作茶饮，对妊娠呕吐有缓解作用。

（2）生扁豆粉：将生扁豆75g晒成干，研成细末，每次10g，用米汤送服，对妊娠反应有一定疗效。

（3）梅干菜瘦猪肉：梅干菜15g，榨菜15g，瘦猪肉丝100g，食盐、味精适量，共煮汤服，常服，可辅助治疗妊娠呕吐。

（4）鲜柠檬汁：鲜柠檬500g去皮、核，切小块，放入锅中加250g白糖浸渍24h，再用小火煨熬至汁液耗尽，待冷却再拌入少许白糖即可食用。每日1剂，日服2次。

（5）柿蒂灶心：土柿蒂15g，灶心土30g，水煎滤汁，调白糖服食，治疗妊娠呕吐有一定疗效。

（6）甘蔗汁：将甘蔗绞汁，加生姜汁少许，作茶饮，有治疗孕妇口干、心烦、呕吐、恶心等反应的效果。

（7）生姜韭菜生菜汁：生姜20g，韭菜50g，生菜50g，共捣烂取汁服，每日2剂，7d为1个疗程，可见呕吐缓解。

（8）梨丁香：梨1只，丁香15枚，梨去核放入丁香，密闭蒸熟，去丁香食梨，治疗妊娠呕吐有一定作用。

2.伤食吐食疗方伤食吐特点是呕吐物酸臭，恶心腹胀，气出秽臭。吐前不安，吐后安静，大便酸臭。治宜消食导滞，和胃止呕。

（1）山楂糖：生山楂500g，生姜20g，白糖250g。将白糖加水煎成稠汁，入山楂末、姜汁搅匀倒入盘中，晾凉切块即可。适用于伤肉食。

（2）山楂神曲粥：山楂30g，神曲15g，粳米100g，红糖6g。先煎山楂、神曲，取汁去滓，后煮米沸开，和入药汁，煮成稀粥，加糖，趁热食。

（3）生萝卜捣碎取汁或萝卜子30g微炒，水煎频服。治豆类或面食所伤。

（4）鸡内金10g，炒麦芽10g，水煎，频饮。治一切饮食所伤。

3.胃热吐食疗方胃热吐表现为食入即吐，吐物酸臭，口渴喜饮，牙龈肿痛，口臭，面红唇赤，小便黄少，大便秘结。治宜清热和胃，降逆止呕。

（1）鲜苇根90g，水煎浓汁，代茶饮。

（2）竹茹粥：鲜竹茹30g，粳米50g。先用水煮竹茹取汁去滓，入米煮粥，少量多次服。

（3）鸡内金烧灰，黄酒送服，每日3次。

（4）荸荠适量，水煎，少量多次服。

（5）柠檬绞汁，少量多次服。

4.胃寒呕吐食疗方胃寒呕吐特点是，多由过食生冷或腹部受寒引起，表现为呕吐物不消化，无明显腥臭，呕吐时发时止，腹胀，不思饮食，大便亦稀薄。治宜温中散寒，和胃止呕。

（1）丁香姜糖：丁香粉5g，生姜末30g，白糖250g。先将糖水熬稠，放入姜末、丁香粉调匀，再继续熬至用铲挑起即成丝状而不粘手时停火，将糖倒在表面涂过油的瓷盘中，稍冷却后，将糖切成条，即可。

（2）苏叶饮：鲜紫苏叶30g，水煎，少量多次服。

（3）核桃1个烧成炭，研细末，用姜汤送服。

（4）大蒜1头煮熟，用开水冲蜂蜜，送服大蒜。

（5）鲜生姜汁频服。

（6）姜蒜牛奶羹：韭菜250g，生姜25g，洗净切碎，捣烂，用纱布绞汁，放入锅内，加牛奶250g，加热煮沸，趁热饮服。

（三）常用药膳

1.土金双倍汤

【辨证】胃阴不足。

【治法】健脾益肾，降气安胎。

【组成】人参9g，苏子9g，茯苓9g，谷芽9g，巴戟天9g，菟丝子9g，白芍9g，白术15g，薏苡仁15g，山药15g，神曲6g，砂仁1粒，甘草0.6g，柴胡1.5g。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

2.安胎凉膈饮

【辨证】胃阴不足。

【治法】养阴清胃。

【组成】知母6g，麦冬6g，人参3g，芦根12g，葛根9g，黑山栀4.5g，竹茹4.5g，葱白2根。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

3.竹茹汤

【辨证】痰湿化热。

【治法】清热化痰，和胃止呕。

【组成】青竹茹9g，生姜12g，半夏15g，茯苓12g，橘皮9g。

【用法】为粗末，水煎服，分2次服。

4.柴胡清肝散

【辨证】肝热犯胃，肝火郁遏。

【治法】清肝和胃。

【组成】柴胡3g，龙胆草3g，当归3g，川芎3g，黄芩3g，白芍3g，知母3g，生地3g，桔梗3g，甘草3g，黄连（吴茱萸汁炒）3g。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

5.人参汤

【辨证】脾胃虚弱。

【治法】益气养胃。

【组成】人参12g，炙厚朴6g，生姜6g，枳实（炙）6g，炙甘草6g。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

（四）心理护理

（1）对呕吐患者应给予热诚的关怀、同情、不嫌脏臭，减轻其紧张、烦躁及怕别人讨厌的心理压力。呕吐前有恶心的患者常有迷走神经兴奋的症状，表现为低血压、头晕、目眩、出冷汗及软弱无力，同时伴有紧张不安的情绪，护士应及时发现，安慰患者，解除其紧张心情。

（2）对精神性呕吐病人应消除一切不良因素刺激，必要时可用暗示方法解除患者不良的心理因素。

（五）体位

（1）患者站立时发生呕吐必须立即搀扶坐下或躺下，病情轻者取坐位，重症、体力差或昏迷患者应侧卧，头偏向一侧，迅速取容器接取呕吐物。

（2）婴幼儿发生呕吐时，取卧位将头侧向一边，也可将其抱起坐于膝上，右手轻轻拍小儿背部，身体稍向前倾。

（3）恰当的体位是防止呕吐物呛入气管，避免引起窒息或吸入性肺炎。胸腹部有伤口者，呕吐时应按压伤口，以减轻疼痛及避免伤口撕裂。

（六）呕吐物处理

（1）患者发生呕吐时，应了解呕吐前的饮食、用药情况、不适症状以及呕吐的时间、方式，呕吐物的性质、量、色味以便判断其发病原因。

（2）根据需要保留呕吐物送检。

（3）呕吐物标本化验、测定后应消毒处置后方可倒入下水道。常用消毒药物为0.1%新洁尔灭、2%过氧乙酸、3%碘仿，加入呕吐物内，放置2h后再倒入下水道。盛呕吐物的容器清洗后，应高压蒸汽消毒或煮沸30min后，才能再用，痰盂等可放于3%漂白粉澄清液或1%次氯酸钠溶液内浸泡2h以上，取出备用。

（七）家庭护理

1.用温盐水漱口呕吐时，口腔的感觉最糟，尤其是大量呕吐之后，咽喉会肿痛，此时一杯淡的温盐水会有很大帮助。它不仅能清洁口腔，还能缓解和消除咽喉的肿痛。

2.补充水分呕吐后，最要紧的是防止虚脱。呕吐将流失许多液体。因此，补充液体是很重要的。白开水、淡茶及果汁等透明液体是最佳选择。牛奶或浓汤可能使胃的负担加重，不宜饮用。

3.观察尿液的颜色尿液呈深黄色，表示身体缺水，此时你应多喝一些水。

4.补充营养素呕吐会损失矿物质，建议补充流失的营养素。可选择口服补液盐、清汤、果汁(苹果汁或小红莓汁)。也可以用水加适量的糖及盐代替，每半小时补充1次，1次不要超过50ml，以免再次刺激胃。

5.少食冷饮冰冷的饮料会刺激敏感的胃，室温或微温的饮料最佳。

6.吃清淡食物白稀饭、面条等清淡的碳水化合物，最适合呕吐后食用。可逐渐进食低脂肪的蛋白质，如鸡肉或鱼肉。

（八）危险信号

呕吐可能是严重疾病的征兆，如果呕吐时伴有下列情况，应马上看医生。

（1）呕吐、烧心、吞咽困难、呼吸短促：可能患裂孔疝。

（2）呕吐、头痛、恶心、接触强光时症状加重：可能是偏头痛，也可能是脑膜炎。

（3）由剧烈头晕引起呕吐，感到四周东西似在旋转，耳中有轰鸣声：内耳疾病，可能是梅尼埃病。

（4）腹泻、呕吐、恶心、持续48h的发热：可能是胃肠炎。

（5）呕吐伴发热，下腹部痛，频繁排尿和尿痛：可能是泌尿系统感染。

（6）反复呕吐伴皮肤或眼白发黄：可能是黄疸。

（7）呕吐伴眼的剧烈疼痛：可能是青光眼发作时的症状。

（8）呕吐、发热、头痛、恶心、睡眠不正常和意识不清，甚至步履蹒跚：可能是脑膜炎。

（9）恶心、呕吐、排白色粪便、尿色暗：可能患肝炎。

（10）已婚育龄妇女停经，且呕吐多在早晨：可能是妊娠反应。

（11）呕吐大量宿食，且在夜间发生：可能是幽门梗阻，或十二指肠淤滞。

（12）呕吐物多且有粪臭味者：可能是低位性肠梗阻。

（13）呕吐伴有上腹痛，发热、寒战、黄疸：可能是胆石症、胆囊炎。

（九）恶心、呕吐的应对方法

（1）选择可口的饭食，可少量多餐，每次饭后至少安静休息1h。

（2）听听轻音乐、看喜爱的电视节目或与家人、朋友谈话，以分散对疾病的注意力。

（3）感到恶心时自己要放松并慢慢作深呼吸；可在安静的环境中舒服地休息。

（十）恶心、呕吐的注意事项

（1）恶心与呕吐不一定就是放射疗法或化学疗法所引起。

（2）不要用强吃、强喝的办法来压住恶心与呕吐。

（3）侧卧，防止呕吐物反流入气管引起窒息。

（4）不要吃过甜、过咸、油腻、辛辣食品或气味浓烈的食物。

（5）避免不必要的刺激或激动。

（6）不能两三天不吃饭，只喝清汤或果汁。

（十一）有下列情况需去医院就医

（1）呕吐物误吸入气管。

（2）1h之内呕吐3次以上，而且持续3h以上。

（3）呕吐物带血或呈咖啡渣样。

（4）一天喝的水不到4杯，两天以上吃不进固体食物。

（5）药也吃不进。

（6）感到极度虚弱并且头晕。

（十二）就医指导

（1）伴眼部疼痛、头痛→首诊眼科。

（2）伴有耳鸣、眩晕→首诊耳鼻咽喉科。

（3）有不洁饮食，伴腹痛、腹泻→首诊消化科。

（4）伴腹部疼痛、发热、黄疸→首诊普外科。

（5）呕吐物为隔夜食、有酸臭味→首诊普外科。

（6）已婚妇女，停经1～2个月，清晨较重→首诊妇产科。

（7）伴有高血压病史、糖尿病病史或冠心病病史，心悸、胸闷→首诊心血管内科。

（8）呈顽固性、喷射状、头痛、发热、与进食无关→首诊神经外科或神经内科。

（9）伴眼球突出、怕热、多汗、贫血、食欲不振→首诊内分泌科。

（10）与精神因素有关、进食则吐→首诊神经内科。