结肠镜检查肠道准备方法

一、定义

普通结肠镜检查又称大肠镜检查，是目前消化系统疾病中一种较为常见的检查方法，肠镜检查是将一个带有小摄像机的细导管，通过肛门插入患者的大肠，更直观地检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式，准确率比较高。

二、原理

电子内镜的成像原理见第13章。

三、优点

通过结肠镜对全大肠的直接观察，取活检进行组织病理学检查，为疾病的早期诊断提供重要手段。对有蒂的息肉可以在镜下应用高频电源装置进行切除，在手术台上可帮助术者检查肠腔内的病变，避免遗漏和不必要的过多切除肠管。

四、适应证及禁忌证

（一）适应证

（1）原因不明的下消化道出血和慢性腹泻久治不愈者。

（2）下腹痛、腹泻与便秘，X线钡剂检查阴性者。

（3）钡剂造影发现肠内有可疑病变，但不能明确病变性质者。

（4）肠道内肿物性质未定，炎性病变需明确范围、程度或疑有癌变者。

（5）结肠息肉、肿瘤、出血等病变需在内镜下治疗或手术定位。

（6）药物或手术治疗复查及随访。

（7）原因不明的低位肠梗阻。

（8）不明原因的清瘦、贫血。

（二）禁忌证

结肠镜检查实际上并无绝对禁忌证，只有相对禁忌证。下列禁忌证主要影响结肠镜插入和观察，检查时容易引起出血、穿孔等并发症。

（1）肠道准备不好，不够清洁，影响观察和插入者。

（2）严重的心肺功能不全，不能承受检查前清洁肠道准备的检查者。

（3）妊娠、高热、身体极度衰弱者。

（4）结肠急性炎症、重症溃疡性结肠炎、腹膜炎及疑有肠穿孔、肠瘘者。

（5）精神或心理原因不能合作者。有严重心脏病、心肺功能不全、严重高血压、急性腹泻、严重溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手术且有明显粘连者禁止做此项检查。

五、健康指导

（一）术前准备

（1）在接受医师做结肠镜的建议后，于检查前3d停服铁剂药品；便秘患者需术前应用缓泻剂如麻仁软胶囊。检查前1d吃一些无颜色少渣或者流质的食物，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。

（2）准备肠道：在检查当天凌晨4时按医嘱在规定的时间内服用泻剂，服泻剂的同时喝足够多的水2000ml左右以清洁肠道。原则上尽量多喝糖盐水，一般会泻3～5次甚至更多，肠道清洁以水样便为标准。

（3）检查前换上一条有后开洞的检查裤，听从医护人员的指示，取左侧卧位躺在检查床上，腹部放松，90°曲双膝。

（4）结肠镜检查或多或少会带来一定的不适，必要时会在术前用解痉镇静止痛剂，但如果是青光眼、前列腺肥大明显的患者请报告医师。

（5）小儿因不能合作一般需采用在全麻下进行检查。

（6）仔细阅读“申请单”上的内容，理解可能会出现的意外情况及并发症，同意后请签署“知情同意书”。

（7）检查前，护士会进行静脉穿刺，留置套管针，以便检查时注射药物。

（二）术中配合

（1）首先要尽量放松，避免过度紧张焦虑。在检查过程中腹部有胀痛感，多因为大肠较瘪和遇肠道弯曲部分，医师在进镜时会适当注入部分空气以利于进镜和观察，观察完毕医师会把气抽掉。保持较轻松的心态配合检查，以使检查顺利完成。

（2）检查过程中可能要变换体位，因为个体差异、肠子的走行不一样，医师会要求更换体位以方便检查。

（3）术中保持镇静，有轻微腹胀、不适、便意属正常情况；如果有明显不适，及时提醒医护人员。

（三）术后注意事项

（1）检查后应按医师的建议进行饮食，一般患者可进普通饮食，需禁食者应严格禁食。

（2）若行内镜下摘除息肉，尤其是行了电凝电切息肉，请遵照医师的建议留院观察，对症处理。

（3）检查后腹胀、腹痛未缓解时，可适当走动，帮助排气。检查后要注意观察粪便颜色、次数及全身情况，如有异常应及时就医。

（4）无痛肠镜检查后不宜驾车或操作机械，建议留观3h。当日最好不开车。