双气囊小肠镜检查

一、概念

双气囊小肠镜检查是最常用于病因不明的慢性消化道出血及各种小肠疾病的检查和诊断方法。其操作方法与普通胃肠镜检查相似。双气囊电子小肠镜检查过程中利用外套管和双球囊进行防襻，使进镜深度增加，使全小肠镜检查已由可能变为现实。

二、原理

双气囊小肠镜分别应用两个球囊，一个固定于小肠镜前端，另一个固定于外套管的远端，通过注气泵使气囊膨胀将外套管固定于小肠壁，这样小肠镜可以通过外套管进一步向前推进却不在肠腔内打弯。其全长2.3m，外套管1.45m，可根据小肠病变部位的不同，这样经口或肛门进镜（上下镜分开）。若经口或经肛一次未全部看完小肠且未发现病变，则需在所到达处的黏膜下注入亚甲蓝做标记，下次由相反方向进镜，直至看到病变或标记处，因此可确保对整个小肠进行完全，彻底的检查，一扫小肠检查“死角”。

三、优点

小肠内镜的应用给小肠疾病的诊断和治疗带来革命性的突破。小肠内镜能达到小肠的任何一个部位，医师在它的直视下可以对常见的小肠疾病如原因不明的消化道出血、克罗恩病、先天畸形等的病因、范围及程度做出准确判断，病因诊断率可达80%以上。它的应用还可以检出小肠的早期病变，使患者得到及时治疗，实现完全康复。

四、适应证和禁忌证

（一）适应证

（1）原因不明的消化道出血。

（2）克罗恩病（Crohndisease）。

（3）小肠造影有异常。

（4）慢性腹痛，慢性腹泻，疑有小肠器质病变。

（5）多发性息肉症候群。

（6）小肠癌。

（二）禁忌证

（1）有胃肠镜检查禁忌证者。

（2）腹腔广泛粘连。

（3）急性胰腺炎或急性胆道感染。

五、健康指导

（一）术前准备

（1）术前医师会解释检查的重要性和必要性，尽量使心情放松，心便更好地配合检查。

（2）检查前禁食至少12h，如果从肛门进镜检查，医师会在检查前一天让患者行肠道准备。

（3）检查当天护士为患者留置套管针，以便静脉输液。

（4）检查前护士会根据需要为患者摆好检查体位，此时应尽量放松，使身体摆放尽量自然舒适。

（5）如果从口腔进镜，检查前15min需口服咽麻祛泡剂。

（6）术前护士会注射哌替啶50mg，地西泮10mg做基础麻醉。术前半小时皮下注射阿托品0.5mg或者654-210mg，这有助于情绪稳定和减轻术中疼痛。

（二）术中操作

经口腔进镜时通常采用同胃镜相同的插镜法。患者左侧卧位，助手持小肠镜前端，同上法插入镜身，经食管、胃，进入十二指肠。为减少肠蠕动，可静注山莨菪碱10mg或丁溴东莨菪碱20mg。至十二指肠降段或下角时，患者改仰卧，向左下调，继续循腔插入，可越过十二指肠空肠曲，达空肠上段。注意防止镜身在胃内打弯，肠腔不明显、滑行有阻力或进镜不顺利时，须在X线透视下观察小肠镜走行情况，调整操作。

经肛门进镜时常需在大肠进镜时反复进退镜，有时需要调整体位，或在腹壁外手法防襻，使得更容易推进内镜，必要时也需在X线下进行镜身取直。

（三）术后护理

（1）检查术后应暂时在观察室卧床休息留观1～3h，有不适如剧烈腹痛及胃肠道症状等，及时告知医师。

（2）少数患者检查后可能会出现腹痛、腹胀，如果有这样的情况，可顺时针按摩腹部，促进肠道气体排出。

（3）检查完毕后1h左右可进食，或咳嗽反射恢复后进食，以易消化的流质或半流质为宜，如果做了活检宜食温、冷食物，避免刺激胃肠黏膜。

（4）术后1～2d，可能会有短暂的咽喉部疼痛，同时因咽后壁局麻关系，可有异物感，会有咳嗽反射，但不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜，必要时可用口灵或呋喃西林液等漱口消毒，也可用西瓜霜含片、四季润喉片等减轻症状，便于恢复。