肝癌多弹头射频治疗术

一、概念

肝癌多弹头射频治疗术（RF）又称射频消融术，是应用特制带鞘多弹头电极，使肿瘤病灶直接受到射频波作用而发生凝固坏死的微创治疗技术，是不需外科手术的微创治疗。

二、设备及原理

（一）RF治疗的设备

（1）射频发生器。

（2）射频电极针（打开后呈伞状，直径2.0～4.0cm）。

（3）回路电极板，三者与患者一起构成闭合循环电路。

（二）原理

射频电极针交变电流使组织间离子发生振荡、摩擦使组织产热。热量聚集在电极针的针尖周围，在局部形成一个以射频电极为轴心的球形凝固坏死区，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。

三、RF治疗术的适应证

（1）单发性小肝癌（直径＜5cm）。

（2）多发性小肝癌。

（3）大肝癌，肝功能正常，无肝性脑病及顽固性腹水者。

（4）肝动脉插管介入治疗后效果不佳者。

（5）年老体弱或伴有糖尿病，高血压，心脏病等其他重要疾病不能手术者。

四、RF治疗术的禁忌证

（1）特大肝癌或弥漫型肝癌。

（2）肝功能损害较重，已有明显黄疸及腹水者。

（3）经常性发热及恶液质患者。

（4）伴有出血性疾病的患者。

五、优点

（一）疗效确切

疗效与局部手术切除相当，对于中晚期肿瘤，可达到降低肿瘤负荷的作用。

（二）手术时间短

一般手术所需时间在1h左右。

（三）危险性小

术后恢复快。无需开刀，手术在B超引导下进行，经皮穿刺，创伤小，治疗当天即能正常活动和饮食。

（四）并发症少

由于其无放射性损伤，也不存在放射抗拒和化疗药物耐药问题，故无造血和免疫功能的抑制，极少出现严重并发症。

（五）可多靶位、多器官、多次重复应用

一次治疗可完成大瘤灶的多靶区消融，也能同时治疗多个病灶，或多次反复治疗，达到最大限度地减瘤和姑息效果。

（六）增强机体抗癌免疫力

由于肿瘤细胞凝固坏死所释放的肿瘤抗原，可以刺激机体产生有益的免疫反应，有利于患者抵抗力和体质的恢复。

（七）与肿瘤传统模式有很好的协同性

它可以完全独立使用，也可与手术、放疗、化疗三大传统模式和生物治疗模式有机结合，达到最佳治疗效果。

六、健康指导

（一）术前准备

（1）尽量使自己心情放松，保证充足的睡眠和休息，以减少糖原分解，降低身体热能消耗，维护肝功能。注意增加营养，多进食高热量、高维生素、易消化的食物。

（2）术前1d抽血测定肝功能、凝血酶原时间、血小板计数等，如果化验指标基本正常方可进行。

（3）护士会根据肿瘤位置备皮，同时会指导屏气动作，以利于术中更好地配合。

（4）术前禁食8h，防止术中呕吐引起窒息。术前注射地西泮和哌替啶，这有助于情绪稳定和减轻术中疼痛。

（5）术晨护士留置套管针，以便静脉输液及必要时术中用药。

（二）术中配合

（1）术中根据医师要求摆好体位，此时应尽量放松，四肢摆放尽量舒适。开始治疗后，如有以下不适请告诉医师：疼痛、燥热、出汗；恶心、呕吐；背部贴电极片部位灼热；胸闷、气促；头晕、心慌。

（2）不可扭动身体，否则有可能引起针道偏离引导线、出血等严重的后果。

（3）疼痛和燥热是RF治疗中最常见的不良反应，若疼痛不能耐受时请告诉医师，适当应用镇痛剂。如果感到燥热、出汗较多、口干时，无需紧张，护士会使用冰袋降温、擦汗，协助饮用少量温开水。

（4）如果出现恶心、呕吐，将头偏向一侧，防止口腔内呕吐物流入气管。

（5）背部电极片与皮肤贴合不严密时容易引起热量积聚而致局部烫伤，因此背部有灼热感时应及时告诉护士更换新的电极片。

（三）术后注意事项

（1）如果有下列不适应尽快告诉医护人员：头晕、心慌、出冷汗、烦躁、剧烈腹痛、呼吸困难等。

（2）局部以冰袋、沙袋压迫6h，绝对卧床休息6h后方可下床活动，但不宜过多活动，应多卧床静养，避免用力咳嗽及排便等。此期间，护士会加强巡视，为您观测血压、脉搏、呼吸等。

（3）术后常见的并发症有发热、呕吐、出血、疼痛、感染，其中以发热和疼痛最为常见。发热主要是由肿瘤组织坏死和局部的炎性反应引起，体温一般在37.5～39.5℃,发热程度与肿瘤的大小及肿瘤杀灭范围有关，一般于术后1周恢复正常。体温不超过38.5℃无需特殊处理。术后疼痛一般较轻微，无需特殊处理。若出现持续剧烈腹痛伴肚皮发紧时不可强忍，应及时告诉医护人员，为您适当使用药物止痛，同时评估是否因其他并发症而引起。

（4）正常情况下伤口3d即可痊愈，并酌情给予抗生素预防感染。

（5）术后反应较轻者可正常进食，反应较重者禁食6h，仍以高热量、高维生素饮食为主，多饮水，增强体质保护肝功能。

（6）术后2周，保肝治疗及体温恢复正常后可出院，出院后合理调节饮食，适当锻炼身体，增强战胜疾病的信心，定期复查以便做好随访工作，从而使治疗更加完善。