检查健康指导

一、磁共振(MRI)检查

（一）定义

磁共振成像（NuclerMagneticResonanceImaging，MRI），MRI是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术，也称自旋体层成像、磁共振CT。MRI可以使CT显示不出来的病变显影，是医学影像领域中的又一重大发展。

（二）原理

MRI是利用人体内所含质子在磁场内发生的磁共振现象，收集MR信号，再通过空间编码技术构成图像，供医师来做诊断。MR扫描设备：根据磁体的形成可分为永磁型（天然磁石构成）、电磁型及超导型三种，根据磁场的强度可分为高场、中场及低场，高场是指1.0T（Tesla1T=10000高斯）以上的，低场是指0.3T以下的，其余为中场的。目前高场和低场的使用最为普遍。

（三）优势

（1）灰阶成像：像X线、CT图片一样有黑白灰度，但不表示密度，而是信号的强度。

（2）多方位、多层面成像，以二维、三维方式显示人体的解剖结构和病变，不仅能达到定位诊断，对定性诊断亦有重要的参考价值。

（3）信息量大，供医师诊断分析。

（4）可以对人体内的水肿、感染、炎症、变性等后来形成的形态学上的变化进行早期的诊断，或超早期诊断。这是X线、CT、B超等影像技术不可比拟的。

（5）对软组织的反差大，具有高分辨力，对确定炎症、水肿、肿瘤等病变范围十分明确，尤其是对外科确定手术范围提供了非常可靠的依据。

（6）对人体没有任何放射性损害，可多次检查（多部位、多次复查）。

（7）绝大部分病例不需要使用造影剂，少数病例目前使用的造影剂为金属钆的螯合物，叫钆二乙烯三胺五乙酸二甲基葡胺盐（简称Gd－DTPA），十分安全，至今20余年来无死亡等严重反应报告。

（四）适应证与禁忌证

1.适应证对于消化道疾病，便于腹部器官，如肝癌、肝血管瘤及肝囊肿的诊断与鉴别诊断，腹内肿块的诊断与鉴别诊断，尤其是腹膜后的病变。

（1）探查胃肠道恶性肿瘤的局部或远处转移源。

（2）观察恶性肿瘤患者化疗、放疗后的疗效，或者在放疗前精确估算放疗野。

（3）对肝、脾囊肿、海绵状血管瘤有确诊作用。

（4）研究胆囊的生理、病理和胆道的肿瘤诊断。

2.禁忌证

（1）置有心脏起搏器的禁忌证。

（2）术后体内置有大块金属置入者，如人工股骨头、胸椎矫形钢板等。

（3）术后体内置有动脉瘤止血夹者。

（4）心力衰竭、不能平卧者。

（5）昏迷躁动、有不自主运动或精神病不能保持静止不动者。

（6）严重心律不齐者。

（7）人工瓣膜置入术后，应用高场强（>=1.0T）扫描机。

（8）疑有眼球内金属异物者。

（9）重症糖尿病胰岛素依赖，用微量泵输入胰岛素者。

（五）健康指导

1.检查前准备

（1）MRI对人体无放射线及其他任何损害，应保持情绪平稳，放松心情。

（2）小儿或有心理恐惧者可让家属陪伴。

（3）检查前8h禁食，行肝、脾、胰等检查前，应饮足量水，以使胃与肝、脾的界限显示更清楚。

（4）如果妊娠＜3个月，不能进行腹部MRI检查。

（5）危重患者需要使用生命支持系统患者，待病情好转后可以进行检查。

（6）体内有各种金属植入物的患者做CT时可能有伪影，禁止做MRI。

（7）合并有糖尿病，需要带胰岛素泵治疗的消化道疾病患者，可以在进行检查前暂时停止输注，将泵取下，交医护人员保存，检查完毕后再重新启动运行。

（8）检查前您需要到更衣室更衣，所有金属物、手机、磁卡、信用卡不能带入机房。

2.检查中的配合

（1）在检查室躺在检查床上，取平卧位，如须变动体位，医师会通知。

（2）检查室配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，请立即告知医师。

（3）如需要MRI增强扫描，会让患者签知情同意书。注射药物时根据医师要求掌握好药物剂量与注射速度，如有以下不适请立即告诉医护人员：①胸闷、气促；②头晕、心慌；③恶心、呕吐；④全身燥热，但出冷汗；⑤呼吸困难。

3.检查后的注意事项

（1）检查完毕后，请返回病房，无须在检查室等待。

（2）检查结果会在次日送至病房，如需照片，请自行到MRI检查室凭本人身份证索取。

（3）医师会根据检查结果做出合理解释，无须紧张。

（4）门诊患者请根据检查回执单到指定地点索取结果。

二、CT检查

（一）定义

电子计算机体层成像，简称CT（computel-tomography），是用X线对人体扫描，取得信息，经电子计算机处理而获得的重建图像。

（二）原理

CT的基本原理是利用人体不同密度的组织吸收X线的多少，所测得的讯号的强弱，经电子计算机运算、处理、重建成图像，供医师诊断分析。由于其对密度分辨能力高，扫描层面薄，无影像重叠，方法简便，患者安全，无痛苦，目前已成为影像诊断领域中最受欢迎、最为普及的检查手段之一。

CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描，如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。

（三）优势

（1）CT密度分辨率高，可直接显示X线检查无法显示的器官和病变。

（2）检查方便、迅速而安全，只需患者不动，即可顺利完成检查，易为患者接受，且随诊方便，尤其是对于急诊患者能较快做出诊断，对争取时间抢救患者起到重要作用。此外，CT还可以对急症在短期内重复检查，有利于观察病变的演变。

（3）克服了传统X线平片影像重叠，相邻器官组织密度差异不大而不能形成对比图像，软组织构成器官不能显影或显影不佳等缺点。跟核素扫描及超声图像相比，CT图像清晰，解剖关系明确，病变显示好，因此，病变的检查率和诊断准确率高。

（4）可获得各种正常组织与病变组织的X线吸收系数（或衰减系数），以行定量分析，即不仅显示出不同密度的器官、组织或病变的影像，且直接得到各自对X线吸收多少的数值即吸收系数。

（5）由于图像是来自吸收系数的转换，因此，可进行图像处理，使图像的密度或灰度调节到适合观察某种组织或病变，而X线照片各部影像密度是不能调节的。

（6）必要时还可以加做增强扫描，使图像更为清晰，并对某些病变进行鉴别诊断，提高病变的诊断准确率及显示率。

（四）适应证与禁忌证

1.适应证CT最适于查明占位性病变，如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。在某些情况下，CT还能区别病变的病理特性如实性、囊性、血管性、炎性、钙性、脂肪等。

（1）探查胃肠道恶性肿瘤的局部或远处转移源。

（2）CT查明胃肠道病变的侵犯范围，尤其向胃肠壁外侵犯的情况，有助于分期及治疗方案的制定。

（3）某些特殊病变的确诊。

2.禁忌证为了增加病变组织与正常组织显示密度的差别，明确诊断，在CT检查中常使用造影剂做增强扫描，故在行CT检查前，确定为对造影剂无过敏性方可检查。如有以下情况，绝对禁止进行CT检查：

（1）碘造影剂过敏试验阳性。

（2）严重肝、肾功能损害。

（3）重症甲状腺疾患（甲亢）。

（五）健康指导

1.检查前的准备

（1）在腹部CT检查前，患者的准备也很简单，只要检查前禁食即可。但需注意的是检查前1周不能进行其他造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，从而导致误诊。

（2）在行肝、胆、胰CT检查前，请先完善各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超声检查，以便选择最佳扫描方式和最合理的扫描范围。

（3）CT检查使用的含碘造影剂为非离子型造影剂，一般安全可靠，很少发生药物反应。不需要做碘过敏试验，但如有下列三种情况之一的患者，为慎重起见，需做静脉碘过敏试验：①既往有药物过敏史；②有过敏性疾病，如哮喘病或皮肤荨麻疹；③对鱼、虾、蛋等食物过敏。

（4）CT增强扫描如用离子型造影剂，需做静脉注射造影剂碘过敏试验，20min后无反应，方可进行检查，检查前禁食4h。

（5）如有以下任何一种情况，应告诉检查医师：①合并有肾功能不全。②合并糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其他严重病变。③哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变。④心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。⑤既往有造影剂过敏及其他药物过敏的患者。⑥1岁以下的小儿及60岁以上老人。

（6）根据病情，需要进行CT检查时，医师会开出CT检查申请单，请签署知情同意书，医师会详细说明检查中的注意事项。

（7）去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品，如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。

2.检查中的配合

（1）保持情绪稳定，小儿或老人请家属在旁陪伴。

（2）在检查室躺在检查床上，取平卧位，如须变动体位，医师会通知。

（3）检查时请听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。

（4）CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，请立即告知医师。

3.检查后注意事项

（1）检查完毕后，请返回病房，无须在检查室等待。

（2）检查结果会在次日送至病房，如需照片，请自行到CT检查室凭本人身份证索取。

（3）医师会根据检查结果做出合理解释，无须紧张。

（4）门诊患者请根据检查回执单到指定地点索取结果。